超聲典型病例：宮頸癌

⊙作者/ 劉怡

⊙單位/ 四川省簡陽市人民醫院

宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤，高發年齡為 50～55 歲，典型臨床表現多為接觸性陰道出血、腥臭味陰道排液或惡臭白帶等。儘管宮頸細胞學篩查的普及可儘早發現宮頸癌，但對於非高發人群女性，臨床仍有可能漏診。今天我們一起看一例年輕女性在超聲檢查時發現宮頸異常而最終確診為宮頸癌的病例。

病例

患者女，30 歲，既往有宮外孕病史，現因 「剖宮產術後 1+ 年月經未來潮，同房出血 2+ 月」就診。專科查體示宮頸肥大，質地脆，表面重度糜爛，蟲噬樣改變，有觸血，無舉痛、搖擺痛，余無異常。實驗室檢查示血 hCG 陰性。臨床醫師囑行婦科超聲檢查。

經陰道超聲檢查發現子宮前位，大小形態正常，肌層回聲均勻，內膜居中不厚。宮頸前後徑約 2.9 cm，後唇較前唇增厚，回聲增強欠均，CDFI 示後唇內部血供豐富，可探及動脈樣頻譜。雙側卵巢可見。

超聲檢查提示宮頸後唇病變，建議結合臨床進一步檢查。

圖 1 經陰道超聲子宮及宮頸縱切面顯示宮頸後唇較前唇明顯增厚（黃色箭頭示）

圖 2 經陰道超聲宮頸橫切面示後唇異常增厚（黃色箭頭示）

圖 3 經陰道超聲示宮頸後唇內血流豐富

圖4 宮頸後唇血流頻譜

臨床行陰道鏡檢查，懷疑為宮頸癌。宮頸活檢診斷為鱗狀細胞癌。遂行腹腔鏡下子宮廣泛切除術+盆腔淋巴結根治性切除術+雙側輸卵管切除術。患者術後恢復良好出院。

病例討論

儘管宮頸癌更常發生於中老年，但近來年輕化趨勢明顯，本例患者即為青年女性。患者表現為剖宮產後哺乳期月經未來，同房後陰道出血，臨床首先考慮有無早孕流產或異位妊娠可能，而超聲檢查結合實驗室檢查予以排除。在超聲檢查時發現宮頸異常改變，建議臨床對宮頸病變予以重視進一步檢查從而最終明確診斷。

宮頸癌通常可分為內生型、外生型及潰瘍型，病變早期超聲多無陽性發現，尤其潰瘍型超聲尤不敏感。其餘兩型，當腫瘤進展形成明顯結節時，聲像圖上可表現為宮頸形態失常，體積增大，宮頸管不居中，宮頸前後唇不等，內可見回聲不等的腫塊，但邊界不清，形態亦不規則。CDFI 可顯示腫塊內較豐富的血流信號，常為高速低阻樣血流頻譜。

鑒別診斷：

宮頸肌瘤：多為單發，好發於後唇，月經量可增多，經期可延長。超聲表現：宮頸形態改變，可見低回聲結節凸起，形態規則，邊界清楚，其內無明顯血流或少血流，周邊為環狀血流信號。

宮頸妊娠：有停經史，HCG（+），由少至多的無痛性陰道流血或血性分泌物。超聲表現：宮頸明顯增大，宮頸管膨脹，有時可見完整孕囊回聲，其內可見卵黃囊、胚芽及胎心，孕囊周邊可見血流信號；宮頸內口閉合，宮腔內未見孕囊回聲。

轉移性宮頸惡性滋養細胞腫瘤：閉經史，HCG（+）且異常升高，妊娠反應（+），閉經6-8周出現不規則陰道流血，超聲表現：子宮異常增大，宮腔內或宮壁肌層內、宮頸區不均質混合回聲區，邊界不清，血供豐富。

宮頸癌臨床依靠宮頸細胞學容易診斷，早期宮頸原位癌或病變早期時超聲多無陽性發現，但經陰道超聲發現宮頸回聲、宮頸管位置、宮頸形態改變，應建議臨床進行進一步檢查以免造成漏診。

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⊙學術主編/ 劉德泉⊙責任編輯/ 高瑞秋

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