一種幾乎廢棄的抑鬱症治療老方法被證明對很多抑鬱症患者更有效！

目前，很少有抑鬱症患者接受曾經被稱為「休克療法」的治療方法，目前這種治療方法比幾十年前使用更溫和的電脈衝療法更好。

但是一項新的研究表明，這種方法的現代形式 - 稱為ECT - 應該能夠更好地用於那些無法從其他兩種治療方式中獲得緩解的患者，如抗抑鬱藥物和談話治療。

該研究由密歇根大學精神病學系的一個團隊發表在JAMA Psychiatry上，著眼於ECT的成本效益。其研究結果可以為保險公司和決策者的抑鬱症護理決策以及醫患之間的對話提供信息。

研究人員利用近期高度重視的臨床研究中的數據，通過許多抑鬱症治療策略，模擬患者的潛在旅程。

該模型發現，對於第一次接受抑鬱症治療的患者而言，藥物治療，心理治療或兩者結合比ECT更具成本效益。這對於第一次抑鬱症治療選擇無效的患者也是如此。

但對於在嘗試兩種不同治療後抑鬱癥狀沒有緩解的患者 - 精神病醫生稱之為「治療抗性」抑鬱症 - ECT是一種成本效益的選擇。

電休克治療的簡稱，ECT在短期麻醉下向大腦提供短暫輕微的電脈衝。研究發現，儘管可能需要更專業的護理，但與其他治療相比，選擇ECT作為第三線選擇可能具有成本效益，並且可能會顯著縮短患者改善抑鬱癥狀的時間。

「雖然選擇抑鬱症治療是每個病人必須根據自己的偏好和經驗與他們的醫生一起做出的非常個人的選擇，但我們的研究表明ECT應該早在第三輪治療時就成為現實選擇，」主要作者Eric L. Ross是UM醫學院的一名學生，他將在論文發表後立即畢業於醫學博士學位，並在今年夏天進入精神病學住院計劃。

高級作者Daniel Maixner醫師表示，「不幸的是，研究表明，由於多次用藥失敗和長期病程 - 有時多年 - 患者能夠獲得緩解的機會迅速下降ECT是緩解病情最好的治療方法，因此，除了ECT應儘早使用的臨床思想外，我們的研究還增加了另一個觀點，強調ECT在抑鬱症治療過程中也具有成本效益。 」 U-M精神病學副教授Maixner指導U-M學術醫療中心Michigan Medicine的ECT項目。

更多關於這項研究

Ross和Maixner與Kara Zivin，博士，精神病學副教授，心理健康服務研究員，U-M醫療保健政策和創新研究所成員以及臨床管理研究退伍軍人事務中心一起研究這項研究。

2011年，Zivin，Maixner以及他們的U-M和VA同事發現，僅有0.16％的患有全國性抑鬱症的VA患者接受了ECT。他們的研究還揭示了各地區使用ECT的廣泛差異，以及患者的種族和醫療健康狀況。其他更近期的研究表明，患者只有在嘗試五到七種不同的抗抑鬱葯和其他藥物後才能接受ECT。

羅斯將他在成本效益研究方面的經驗帶到了項目中。他和他的同事們創建了一個模型，該模型使用來自黃金標準的國家STAR * D研究的基於藥物和心理治療的抑鬱症治療的數據，以及隨機對照研究和ECT初始效果的觀察研究。

該模型還使用了來自ECT臨床試驗的數據。基於這些研究結果採取了一種保守的方法，假設有一半的試驗ECT的患者可以立即獲得全面的緩解，儘管三分之一的患者可能會在一年後複發。 ECT治療方案在頭幾周內開始多次治療，隨後通常採用短期或長期維護方案。

相比之下，STAR * D研究表明，33％的患者在嘗試第一種抗抑鬱葯後獲得緩解，而接受第二種抗抑鬱葯治療的患者中只有25％經歷了緩解。之後，STAR * D發現收益遞減：第三種抗抑鬱葯治療僅幫助了約15％的未能從他們嘗試的前兩種方案中獲得緩解的患者，而第四種方案僅幫助了7-10％的患者。

U-M團隊的模型表明，與診斷出積極抑鬱癥狀後的四年時間相比，患者可以在三分之二的時間內無癥狀。

下一步

Ross指出，該團隊並沒有預期ECT作為第三線使用的成本效益而出現 - 他們原先預計這對於第五至第六線治療是正確的。研究結果表明，如果患者和醫生在選擇ECT之前決定嘗試第三，第四或第五次抗抑鬱葯或心理治療課程或藥物和療法的組合，後者在他們決定嘗試之後就會最具成本效益。

Zivin指出，新發現也可能有助於醫生向患者的保險公司提出ECT應該在耐葯治療抑鬱症患者治療過程中提前報道的案例。

「ECT的覆蓋率差別很大，目前尚不清楚為什麼，因為它是我們最有效的治療方法之一，」她說。 「我們不應該讓這種方法的過去化身帶來污名，以防止它的現代形式被適當的患者認真考慮。增加的覆蓋範圍也可以幫助解決我們在其他研究中發現的廣泛的ECT治療差距。」（楓丹白露208540）

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