體檢發現高尿酸血症 無癥狀也應及時就醫

【大課堂】

前不久，一位年過花甲的男性患者前來就診。當他亮出手指時，令我驚詫不已。只見他中指、食指等關節畸形、粗大，這是我們常說的痛風石，也稱痛風結節。

事實上，自臨床營養科開設高尿酸、痛風專病門診以來，像這樣因尿酸代謝紊亂引發的典型病例不乏其人。據患者自述，他痛風病史30餘年，患病初期有疼痛感，會吃藥控制，但是近10年來，因沒有疼痛癥狀，就沒當回事兒，既不看醫又不吃藥，結果病情進一步發展，由手足蔓延到膝關節、踝關節，而且痛風石越來越多、越漲越大，導致行走、活動受限，嚴重影響了正常生活。

圖片來自網路

尿酸是人體內嘌呤代謝的最終產物，正常成人每天產生700毫克左右尿酸，其中經腎臟排泄約500毫克，經腸道排泄約200毫克，由此維持體內尿酸平衡。如果尿酸產生過多或排泄不良，就會導致血中尿酸升高。一般情況下，當血尿酸濃度大於416umol/L（微摩爾每升）時，臨床可診斷為高尿酸血症。高尿酸血症患者體內的尿酸鹽結晶在關節滑膜、滑囊、軟骨及其他組織中沉積，引起反覆發作性炎性疾病，稱之為痛風，表現為痛風性急性關節炎、慢性關節炎、痛風石和關節畸形、痛風性腎病等。血尿酸水平越高，未來5年發生痛風的可能性就越大。然而，由於高尿酸血症患者的病情各不相同，有人尿酸高至700umol/L仍沒有癥狀，也有尿酸接近400umol/L，腳趾就疼得不能行走，因此，多數沒有明顯癥狀的患者，即在使體檢中發現了高尿酸，也往往不去就醫，進而延誤病情。

人體中的尿酸哪裡來的呢？一般有兩個來源：內源性是體內核酸不斷更新分解而來，更新途徑為核酸嘌呤尿酸，約80%的尿酸源於體內核酸的分解；另外20%源於膳食中富含嘌呤的食物。但不要小看這20%來自食物的嘌呤，因為高尿酸、痛風患者有一個共同特點，就是喜食富含嘌呤的食物，如海鮮、內臟、豬牛羊肉、雞鴨魚肉、各種肉湯、豆製品等。有痛風家族史、肥胖、男性、酗酒、進食高嘌呤飲食的人，都是痛風的易感人群。臨床中發現，痛風患者的每一次發作都是有誘因的，比如每年螃蟹上市時節，痛風發作患者就會增多；在各種節假日的時候，由於連續聚餐、飲酒、暴飲暴食等，也都可能導致尿酸升高，誘發痛風。

那麼一旦發現尿酸超標該怎麼辦呢？

第一，要及時就診。一旦查出高尿酸血症，就要及時到醫院就診，千萬不要等到病情嚴重了才看病。只有將尿酸降至正常水平並維持在正常範圍內，才能保證健康。

第二，注意飲食調控。因為高尿酸是吃出來的「富裕病」之一，調整飲食是控制高尿酸血症和痛風的首選。對來就診的患者，醫生會根據患者的身高、體重、活動情況等，計算出個性化的能量需要量，給予低嘌呤食譜，指導患者正確飲食。

第三，配合藥物治療。在痛風急性發作期，除了需要休息、抬高患肢、避免受累關節負重等，每天還應有針對性地使藥物，從而有效緩解癥狀。

第四，在低嘌呤飲食的同時，還要根據患者尿酸水平和痛風癥狀，合理使用抑制尿酸生成的藥物，同時定期複查血尿酸水平。

需要特彆強調的是，有些患者是「好了傷疤忘了疼」，有癥狀時能管住嘴、配合吃藥，癥狀一旦緩解，就隨便停葯並開始大吃大喝，這樣不僅會導致病情反覆，還會給身體帶來更大的損害。在這裡提醒廣大患者，一定要「痛定思痛」，即使在癥狀緩解期，也要管理好尿酸水平，使其處於「達標」狀態。

（作者：許英霞，系北京天壇醫院臨床營養科副主任醫師，匡遠深整理）

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