傷寒論一張被忽視的寒熱並用的方劑
麻黃升麻湯出自仲景《傷寒論》厥陰病篇，臨床應用和文獻報道並不多見。究其緣由，陸淵雷先生曾雲「傷寒厥陰篇竟是千古疑案」，以至於後學者對厥陰病篇均望而卻步，麻黃升麻湯作為厥陰篇中一方，更是鮮有涉足，此其一也。
麻黃升麻湯是《傷寒論》中一張特殊處方，相較其他112方而言，其用藥達14味之多，且用量偏小，偏於滋陰，一反仲景平日用藥數偏少、量偏大、性偏陽之常態，所以自柯韻伯起，便認為此「乃後世粗工之伎，必非仲景方也」。
後學者大多贊之，如當代醫家任應秋教授，日本漢方家丹波元簡等，均亦如是，這使得麻黃升麻湯更成為茫茫大海中一顆沉石，難尋其蹤，此其二也。
近日聆聽醫界前輩教誨，偶得一案（附後），麻黃升麻湯療效出奇之好，遂萌生研究之念，經翻案沉思，試從全新的角度分析麻黃升麻湯的癥狀，並從六經辨證和臟腑辨證角度探討其病機、方劑配伍，深刻理解其用藥特色，通過歸納整理其臨床應用報道，使其方證更加明確，便於臨床使用。
一、麻黃升麻湯之癥狀分析
（一）癥狀表現
《傷寒論》厥陰病篇有云：「傷寒六七日，大下後，寸脈沉而遲，手足厥逆，下部脈不至，喉咽不利，唾膿血，泄利不止者，為難治，麻黃升麻湯主之」。這是其經典原文，其癥狀表現如其文所述，字字珠璣。
（二）癥狀析釋
「傷寒六七日，大下後」，說明誤治形成的原因，太陽傷寒六七天，病情傳變，病邪入里，發展為陽明經熱證，並未成實，醫家卻誤以為腑實而用大下之法，傷了中下焦陽氣，於是「泄利不止」。
利久又耗液傷陰，下焦陰水不足，且陽已傷，則「下部脈不止」。
陰水無法上濟於心，心腎不交，上焦陽氣閉郁，則出現「寸脈沉而遲，手足厥逆」。
陽郁日久，化成邪火，火熱熾盛，一方面煎灼津液，一方面熱毒入血，所以出現上焦的「喉咽不利，唾膿血」。
「寸脈沉而遲，手足厥逆，下部脈不至」，此癥狀機理並不統一，一般認為沉遲之脈主里寒之疾，為陽虛之象，也有其他醫家提出此處寸部脈沉而遲並非如此。
如劉渡舟先生認為「沉脈不是寒，是陽氣鬱積的一個反映」，「手足厥逆」和「下部脈不至」均是陽郁導致的，劉志傑先生亦認為這是陽郁的表現。
經查李士懋《脈學心悟》，發現其對遲脈的理解有一點就是熱壅於內可阻礙氣機，氣機不暢脈會遲，熱耗陰液血液變粘稠也會脈遲，邪阻會出現脈沉。
《傷寒論》中大承氣湯條文下有「陽明病，脈遲……大承氣湯」，這也是內有腑實大熱之病，出現了脈遲。
結合麻黃升麻湯中用藥，所以我認為這裡的寸脈沉遲當為陽郁所致，手足冷一方面是由於陽郁不能外達，另一方面是由於病入厥陰，陰陽之氣不相順接所致。
「下部脈不至」，何為下部，當有一個衡量點，就是關部，關部以下為尺，尺脈不至又當有兩點，一為尺脈無，偏於陰液不足；一為尺脈短，偏於陽虛不溫，二者皆是不足之象。
二、麻黃升麻湯之病機探討
為了便於更好地理解麻黃升麻湯，筆者從臟腑辨證和六經辨證兩個角度來分析其病機。
（一）六經辨證
六經歸屬時，或有以六經綱證者，或有以經絡循行者，或有以六經性質者，或有以葯測經者，皆以便於臨床運用為選擇。
六經辨證認識向來都是「仁者見仁，智者見智」，對於方劑，六經歸屬更是不同，有醫家認為該方是太陽、陽明、少陽、太陰、厥陰五經並病，也有醫家將其歸屬為太陽與厥陰並病。
經以葯測經，我認為麻黃升麻湯當屬太陽、陽明、太陰並病，麻黃、桂枝屬太陽經，升麻、黃芩、知母、石膏屬陽明經，乾薑、白朮、茯苓、炙甘草屬太陰經，當歸、天冬、葳蕤、芍藥屬於氣血範疇。
因為厥陰病的性質為寒熱錯雜，而麻黃升麻湯亦為寒熱並用之方，所以總歸屬就為厥陰病，這與仲景將其置於厥陰病篇下亦吻合。
（二）臟腑辨證
麻黃升麻湯的臟腑歸屬問題，歷來爭議並不甚多，總歸屬當為上熱下寒，上熱者，皆以肺熱論；下寒者，或有脾胃陽虛，或有脾腎虛寒。
但是從麻黃升麻湯用藥來看，上熱下寒的基礎上，還應該明確提出氣血陰陽的虛實問題，所以其病機應該是上有肺實熱兼陰血虛，下有脾虛寒兼水飲盛。
三、麻黃升麻湯之方劑配伍
麻黃升麻湯藥物組成主要是「麻黃二兩半、升麻一兩六銖、當歸一兩六銖、知母、黃芩、葳蕤各十八銖，石膏、白朮、乾薑、芍藥、天門冬、桂枝、茯苓、炙甘草各六銖」。
（一）六經辨證
從六經辨證角度理解該方義，其癥狀可以分為如下四組：
麻黃、桂枝散太陽之邪；升麻、黃芩、知母、石膏清陽明之熱；乾薑、白朮、茯苓、炙甘草溫太陰之寒；當歸、天冬、葳蕤、芍藥補已損之陰血。
（二）臟腑辨證
從臟腑辨證角度來分析其方義
肺有實熱者，以黃芩、石膏、知母清泄肺熱；麻黃、桂枝、升麻升散鬱熱；兼以當歸、天冬、葳蕤、芍藥補肺陰；苦寒清熱和辛溫發散之葯清而不燥。
脾有虛寒者，以乾薑、白朮、茯苓、炙甘草溫脾散寒，利水化飲，有溫有利，則泄可除。
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