胡希恕中醫臨床精華——系統性紅斑狼瘡論治

狼瘡不治找中醫 經方論治有苗頭

系統性紅斑狼瘡為自體免疫性疾病，病變部位在全身結締組織，並可罹及皮膚、粘膜、漿膜、血管、心、肝、腎、肺、腦、胃腸、淋巴、血液等全身組織和器官。

本病的臨床主要癥狀是：發熱、紅斑皮疹、關節痛疼及水腫。發熱見於絕大多數患者，尤其在急性發作期多見，熱型不規律．時高時低，時長時短，很少見畏冷或寒戰．發汗後熱可暫退，長期低熱者較多見，自汗多而少見盜汗、骨蒸之狀。紅斑皮疹以面頰部蝶形紅斑、甲周紅斑及指(趾)甲遠端下紅斑最具特徵性。紅斑可現其他形狀，如環形紅斑、多形紅斑、丘疹、斑丘疹、皰疹、網狀青斑等，紅斑每遇陽光照射則加重，此外，手足掌可見瘀點，嚴重者可引起肢端壞死，口腔及咽都有無痛性頑固潰瘍。90％以上的患者可見關節痛疼，很象類風濕。水腫亦常見，輕者可見腰酸、下肢輕度浮腫，重者則常見頭痛頭暈，甚則噁心嘔吐，下肢可凹性浮腫或伴腹水。

本病的治療，西醫用激素有一定療效，尤其在急性期高熱期能改善癥狀，但有的患者也無效。而且用激素治療副作用大．難以撤除，故許多患者經西醫治療後，被告知已無法可醫，方找中醫。從其發病及臨床特徵來看，本病多屬中醫

的痹病、飲證、丹疹、水腫證等病證範疇。從而通過辨證論治能取得一定療效。有不少報道中醫治療可對抗激素的副作用、減少激素用量，有的報道中藥可退紅斑、減輕關節痛疼、改善腎功能、改善全身癥狀。通過六經辨證，並用經方治療也有明顯的療效。

狼瘡熱殊紅斑凶 養血利水建奇功

例1李某，女，32歲。

初診日期1967年12月10日：發熱、面部、背部起紅斑一年余。不明原因發熱、皮膚起紅斑，到協和及北醫檢查，確診為系統性紅斑狼瘡，曾用激素治療未見明顯療效，經人介紹找胡老診治。現症：不規則發熱，面部、背部皮膚斑塊或連成片狀紅腫，表皮有皮屑脫落甚似牛皮癬，常有頸、項、背、腰痛，時咽干心煩，頭易汗出，舌苔薄白，脈弦細數。證屬邪郁少陽，血虛水盛，治以疏解少陽，養血利水，與柴胡桂枝幹薑湯合當歸芍藥散；

柴胡五錢，黃芩三錢，花粉四錢，生牡蠣五錢，生龍骨五餞，桂枝二錢，白芍三錢，當歸二錢，川芎三錢，蒼朮三錢，茯苓三錢．澤瀉五錢，炙甘草二錢，生石膏一兩半。

結果：上藥服六劑自感有效，乃連服30劑後始來複診。屆時面部、背部紅斑基本消失，查血象恢復正常，體溫之低熱不規劇熱已消失，頸項背腰已不感痛疼。到北大複查時，醫生大為驚奇，對其治療十分滿意，並諄諄囑其總結其病歷，並囑其不須吃藥。但停葯約半月，面部又出現紅斑，其他癥狀不明顯．又求胡老診治，胡老仍與上方去生石膏消息之。

按：本例遠期療效因故未能追蹤，是個遺憾，但近期療效讓西醫稱奇也為之不易。這裡也說明，中醫中藥治療系統性紅斑狼瘡有效，用六經辨證、經方的理論方葯治療該病有效，胡老的治療經驗有參考價值。

例2宋某，女，40歲，北新橋帆布廠工人。

初診日期1971年7月25日：面部起紅斑半年。半年前因牙痛到醫院拔牙，牙科醫生看到鼻上眉間有紅斑，懷疑是紅斑狼瘡故不給拔牙，後經多次檢查，找到狼瘡細胞，告之為不治之症，建議中醫治療。現症：鼻上及眉間生兩塊紅紫斑，上覆痂如白霜，偶有少量溢液，癢不明顯，但見陽光後癢加重，自感全身酸軟無力，食慾不正常，有時噁心嘔吐，頭痛頭暈口乾，時感身熱而體溫不高，二便調，舌苔白少津．脈細沉。證屬血虛水盛，邪郁少陽。治以養血利水，和解少陽，與柴胡桂枝幹薑湯合當歸芍藥散。

柴胡四錢，黃芩三錢，花粉四錢，生牡蠣五錢，桂枝三錢，乾薑二錢，當歸三錢川芎三錢，澤瀉五錢，茯苓三錢，蒼朮三錢，白芍三錢，炙甘草二錢。

二診1972年2月11日：自服用上方後，眉間處狼瘡紅斑逐漸縮小，一般情況均見改善，故一直服上方。

三診1973年6月2日：患者全身癥狀好轉明顯，紅斑僅在鼻尖上能看到一小塊，其他一般情況良好。

按：此例觀察長達兩年，資料難得。與前例1有相同之處，即皆為血虛水盛，邪郁少陽，所不同者，例1有心煩汗出，為水飲郁久化熱之象，故治療加用生石膏。通過兩例的觀察可以看到，當遇到系統性紅斑狼瘡表現為血虛水盛，邪郁少陽證時，治以養血利水、和解少陽這一方法是有效的。

狼瘡腎水泛濫激素技窮 開鬼門潔凈府轉機萌生

例3周某，男，2l歲，某醫院會診病人。

初診日期1966年1月4口：周身浮腫一年，在協和醫院診斷為狼瘡性腎炎，告之無根治方法，長期服用激素。曾左上海中醫狼瘡專門小組治療三個月．未見明顯療效而返回，住院治療，中西醫多次會診治療，癥狀不見好轉反越來越惡化，不得已再倍增激素量，強的松每日60毫克，同時服用雙氫克尿塞，仍不見癥狀攻善，其父母特來京請胡老會診。因長期服用激素，致使體胖、周身嚴重水腫，面呈滿月狀，眼成一條小縫，尿中經常見蛋白．紅血球、白血球，經常疲勞，時心跳、汗出，尿少，時頭痛，噁心，不能食，血壓常高(160／105毫米汞柱)，非蛋白氨120毫克／毫升，舌苔薄白，舌質紅，脈沉細數，胡老與越嬸加術湯：

麻黃六錢。生石膏二兩，生薑二錢，炙甘草二錢，大棗五枚，蒼朮六錢。

結果：上方服三劑，尿增，腫減，噁心已，食慾好轉，葯後有頭暈、身癢，其父母也在醫界．讓他醫看處方後謂：「麻黃量太大!」而停服中藥，但症仍不減，後停雙氫克尿塞則症已，但又出現腹脹、噁心、嘔吐、不能食、頭痛、視力模糊，查血壓仍高(150／100毫米汞柱)，眼底血管變細、眼底水腫，因再請胡老會診，胡老與半夏厚朴湯加陳皮：半夏四錢，厚朴三錢，生薑二錢，蘇子三錢，茯苓四錢，陳皮一兩。上方服一劑後，嘔吐止，繼服二劑，納飲增加，因浮腫、心煩、眠差明顯，與半夏厚朴湯合豬苓湯：半夏四錢，厚朴三錢，茯苓四錢，蘇子三錢，牛姜四錢，豬苓三錢，澤瀉三錢，陳皮三錢，阿膠三錢。此方服三刑．腹脹已，小便增多，浮腫減．因面部腫消而顯眼睜大，納增，一餐可吃20個餃子。因口乾、心煩、汗出明顯，維服越婢加術湯，服一月余，人變瘦，浮腫不明顯，非蛋白氮80毫克／毫升，強的松每日5毫克。仍與該方調理。

按：本例未能做到像例2那樣長期系統觀察，但能看出中藥的明顯效果，使激素撤到最小量。

值得說明的是，胡老治療該病．並不是說他找到了殺紅斑狼瘡細胞、抗過敏、改善免疫功能的方葯，而是根據癥狀特點進行辨證論治而取得療效。本患者主要表現為浮腫、肥胖，中醫認為是水飲為患，但不同時期又有不同癥狀，因此治療用方也有不同。初診時因浮腫甚，且見汗出、頭痛、脈沉細數，為外邪里熱之證，故用越婢加術湯治療而顯效；一診時因頭暈、嘔吐、腹脹等明顯，為痰飲氣結所致，故與半夏厚朴湯加陳皮治療亦收捷效；二診時因小便不利、心煩、眠差明顯，為里有水飲，而津傷，故與半夏厚朴湯合豬苓湯治療也顯效：四診後又現越婢加術湯方證，故又用越婢加術湯治療使諸症好轉，減少激素用量。有是證，用是方，是中醫治療學的特點。不過對於越婢加術湯治療腎炎、水腫胡老體會尤深，指出：實踐證明，本方所主水腫證，亦以腎機能障礙而致者為多．對於腎炎患者的水腫和腹水屢試皆驗，尤其令人驚異者，不但水腫消除，而且腎炎本病亦得到徹底治癒。對於狼瘡腎(水腫明顯者)也可能有效，應進—步觀察之。

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