付強《針尖兒上的感控》

講者：付強

整理： 葉青 張靜

來源：2018全國感控與耐葯感染大會

臨床診療離不開形形色色的穿刺/注射，其帶給人們診療效果的同時，還帶來了附加的風險。在2018全國感控與耐葯感染大會上，國家醫院感染質量控制中心的付強主任用幽默風趣的語言，給我們分析了針尖兒以及針尖兒背後的感控風險問題，並為將來在針尖兒上的感控工作的開展指明了道路，令大家耳目一新。

安全注射的含義

WHO關於安全注射定義的三層含義：

指對接受注射者無害

實施注射操作的醫護人員不帶來任何可避免的危險

注射的廢棄物不對社會造成危害

（需要關註：注射接受者-注射實施者-可能接觸到使用後的注射器具的人員注射相關安全）

針尖兒上的感染風險

1、不安全注射時健康保健相關感染傳播的重要途徑

近年來不安全注射事件：

2018.3，美國明尼蘇達州，原因：相同針筒向多名病人注射

2017.12，韓國梨花女大木洞醫院，原因：同一瓶脂肪乳劑向多名患兒注射

2017.1，國內某中醫院，原因：部分標本處理重複使用吸管

表面上：都是因為不安全注射導致的醫院感染暴發

實際上：體現了對不安全注射管理中存在的不同問題

思考題：

（1）大家都知道注射不安全的環節在哪裡，為什麼此類事件還是反覆出現？

更重要的是要研究如何讓大家執行安全注射！

（2）為什麼要強調安全注射？

因為不安全注射時可以避免的，而注射是不可避免的。

只有保證所有注射時安全的，這才是至關重要的。

2、因為注射不可避免，所以，注射相關感染防控至關重要

四個主要關鍵環節

注射相關血液傳染性疾病感染/傳播

注射部位感染

注射執行者職業暴露

除注射執行者外的注射器具接觸者暴露

尤其是，非疾病診療性注射（如美容注射等）的應用越來越普遍和廣泛

3、WHO關於患者安全的10個事實（2014年6月）

不安全注射在2000-2010年期間減少了88%，數據背後的事實：

（1）在注射裝置反覆使用率方面取得了重大進展

（更多的開始使用一次性注射器以及安全注射器的推廣，使得不安全注射事件、不安全注射的數量大幅度下降）

（2）減少每年人均注射次數方面略有成效

（說明用藥的習慣、用藥的合理性以及注射的合理性並沒有更多的改善）

針尖兒背後的感控風險

1、風險千千萬，聚焦一根針：主要的風險點

器具：不規範的復用、共用；不規範的清洗消毒滅菌（可復用的注射器）

（不規範的現象：復用或共用整個注射器，包括針頭、針管；不復用或共用針頭，而復用或共用針管；同一個注射器給同一個人復用；復用加共用，如抽取溶媒液等）

藥液/溶液：不規範的貯存保管啟用；不規範的復用、共用

（韓國梨花大學木洞醫院不安全注射事件反映的問題：注射器共用、藥液共用且超過保存期限）

執行主體/行為（最關鍵）：意識的淡薄、僥倖的心理、隨意的行為

這是醫院感染防控中安全注射防控和醫務人員職業防控中最關鍵的一點。

2、 隱藏在針尖兒背後的那些事兒：

（1）對接受注射者的損害源自何處

不規範的無菌技術及消毒隔離

不正確的用藥

一次性使用及可重複使用物品的不規範使用，「一人一針一管」不落實

不合格的藥物配製及注射環境

導致患者傷害的不安全實踐：如單個注射器將藥物注射給多個患者、使用用過的注射器重新插入同一個藥瓶或溶液容器以補充針對單個患者的額外藥物，然後用於將該溶液用於其他患者、在幾近污染的供應品或設備附近準備藥物等。

（2）實施注射操作的醫務人員暴露於本可避免的風險

不規範的手衛生

個人防護用品未用或者未規範使用

不合格的工作環境

不規範的職業防護

（3）注射的廢棄物對他人造成危害

屢禁不止的二次分檢

不規範的分離、毀型

銳器盒使用不規範，或使用不規範的銳器盒

（4）不安全的注射操作流程

不在於系統全面地建立規範的操作流程

在於找準時機存在於各個流程環節中的風險，並通過精準地干預消除之

思考題：

（1）無菌操作前執行手衛生的時間點在哪裡？

建議：不僅僅是做手衛生，還要在正確的時間正確的地點做

（2）戴手套在清潔和污染界面之間反覆交叉，如何解決？

建議：將清潔操作和污染操作分別相對集中在不同的時段

針尖兒上的感控

1、 國家安全注射專項工作機制設計，邊實踐邊完善

針尖上的感控：聚焦中國安全注射問題，具有中國特色的解決方案。

2、WHO為「針尖兒上的感控」設定目標：

規範安全合理進行注射的國家政策和計劃

確保注射器材的質量和安全

促進安全注射操作及設備的公平分配和普及

做到適當、合理、經濟的注射

3、目前正在進行的工作：制定阻斷不安全注射感染傳播風險的防控手冊

目的：釐清風險，拒不安全注射於最後一公里之外

針尖兒上的感控，尤其是直接去拿針尖兒的人，要時刻保持警惕。

如果不想如坐針氈，請善待手中的針尖！

針尖上的感控 講好了是故事 講不好是事故

總 結

雖然每年院感年會、各種培訓都講了無數遍關於安全注射、針尖兒上的感控問題，但是安全注射上存在的老問題仍然接連不斷。付強主任用十分接地氣地語言，通過理論聯繫實際，深入淺出的闡明了一個道理：針尖兒雖小，但是針尖兒背後的事情很多；要想保證針尖兒背後的安全、針尖兒上的安全，就必須要保證針尖兒背後的行為安全。雖然，根據WHO設定的目標，國家也制定了相關的政策和計劃，也於2015年啟動「安全注射，控制經注射傳播的醫院感染」國家專項工作，然而去年兩次飛行質控檢查調研結果發現：全國只有45%的醫院知曉相關工作，而且大部分都是感控科專職或兼職人員知曉，而醫務部門和護理部門知曉的只有12%。因此，付強主任呼籲，安全注射工作，不僅是國家制定政策和計劃，更重要的是臨床醫務部門、護理部門等相關部門要切實執行，這樣才能真正解決安全注射中存在的問題。

圖文編輯：王小蝦

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