漫談陽虛與桂枝湯的關係

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現在，一些人的觀念里，只要是陽虛，就可以用桂枝湯來治療。而且網路上持這種觀點的還不在少數。是不是這麼回事呢？尹老師談了他個人的認識和體會，供大家參考。

桂枝湯

要搞清楚這個問題，最起碼得先明白，什麼是陽虛？桂枝湯有什麼功效？然後才能搞清楚陽虛和桂枝湯是什麼樣的關係。

陽虛——古今概念不同

內經時代的「陽虛」概念

《內經》中黃帝問∶「陽虛則外寒，不知其所由然也」，岐伯答∶「陽受氣於上焦，以溫皮膚分肉之間， 今寒氣在外，則上焦不通，上焦不通，則寒氣獨留於外，故寒慄」。

《內經》中講陽虛則寒，風寒中於上焦，上焦不通則衛氣不行，寒氣獨留於外，所以會感到發冷戰慄。實際是現代中醫講的風寒表證：惡寒發熱，甚至寒戰，發抖。

現代中醫的「陽虛」概念

在現代的臟腑辯證體系中，陽虛是在氣虛證基礎上進一步發展，以畏寒肢冷、四末不溫、加衣覆被則緩為主要癥候，這只是一個大方向，是辯證的高級階段。

不過，只有高級階段還不能具體進行治療，所以還要進一步深入辯證，就是進行臟腑定位。

五藏肝、心、脾、肺、腎各有陽虛，六腑中有胃陽虛，這樣五藏一府共六個陽虛證。

按照現代中醫的臟腑辯證體系，只有定位到具體臟腑才能建立診斷。

簡要介紹五藏一府的陽虛證

從《內經》之後的文獻以及現代中醫藥大學教材看，陽虛主要可以分這樣的幾種類型。

1.肝陽虛。一般稱為肝經虛寒，主要癥狀以肝經循行部位的巔頂痛，兩脅脹、痛，男子陰莖、睾丸冷痛，女子陰道收緊，陰寒，乳頭縮。

2.心陽虛。心悸怔忡，失眠健忘。

3.脾陽虛。腹脹食少，便溏數泄。

4肺陽虛。一般稱肺寒證，少氣懶言，咳痰清稀，自汗出。

5.腎陽虛。腰膝酸痛，行步無力，性能力差。

6.胃陽虛。胃脘冷痛，喜溫喜按。

其中心、脾、腎、胃這幾個陽虛，進入了現代中醫藥大學的教課書。

這樣，五藏一府的主要癥狀加上陽虛的典型癥狀「畏寒肢冷、四末不溫」，就是現代陽虛的基本概念。

我不太懂大家講的陽虛是什麼，我講的是現代中醫的陽虛。

簡要分析桂枝湯

張仲景在《傷寒論》中這樣寫到：

「桂枝湯方」：

桂枝三兩．去皮 芍藥三兩 甘草二兩．炙

生薑三兩．切 大棗十二枚．擘

太陽病，頭痛發熱，汗出惡風，桂枝湯主之。

《傷寒論》

在這裡，僅從《內經》「五味補瀉」這個角度切入，來談一談桂枝湯。

提醒大家注意，這裡講的是《內經》中的補瀉概念，不是現代中醫的補瀉。

桂枝湯里有五種藥物，即，桂枝、芍藥、甘草、生薑、大棗。

我們看這五種藥物：桂枝、生薑是辛味葯，芍藥是酸味葯，大棗、甘草是甘味葯。

我們就從《內經》五藏補瀉這個角度談一下桂枝湯作用：

東方肝木，氣溫，以辛補之，以酸瀉之。急者，以甘緩之。

從桂枝湯的組成藥物來看，對於肝是兩個瀉、一個補、兩個甘緩。

既然作用在東方，是不是只是作用於東方呢？不是的。這是一個系統牽一髮而動全身，何況五藏這個系統呢。

我們看西方肺金：氣清（或叫涼），以酸補之，辛瀉之。

那麼我們看桂枝湯組成，對於肺是一個補，兩個瀉。

從這個角度來看呢，桂枝湯的作用，主要是要發揮肝藏氣溫的作用，抑制肺臟涼的作用。但不是一味的呆補，呆瀉，是補中有瀉、瀉中有補。

從這個角度分析，如果我們把方劑的功效作用方向，取象比類於五方來看，桂枝湯主要作用在東方和西方，那麼是不是正東正西呢，我認為不是，東西方向自有其他方劑，我這裡不再展開談。

桂枝湯又叫陽旦湯，旦本意就是太陽初升、剛剛冒出地平線的樣子。

把桂枝湯放在「四正四維」這個圖中什麼位置合適呢？我認為應該放在東北方這一維，而不是正北方。

這就決定了，這個方劑可能有兩個主要方向，牽動這個體系也就是最多四個方向。

陽虛與桂枝湯的關係

簡要了解了陽虛的概念和桂枝湯的功效後，再來說說兩者的關係。

現代中醫的陽虛與桂枝湯的關係

剛才我談了，桂枝湯有兩個主要方向的作用。那麼，現代中醫所講的陽虛，一共五藏一府，至少六個方向吧？其實不止。因為一個臟腑功能至少有兩個方向，這就至少有十二個方向。從這裡思考，桂枝湯會對一部分的陽虛有作用，但是不是所有的陽虛都可以用桂枝湯？

內經所講的陽虛與桂枝湯的關係

前面已經講過了，《內經》中的陽虛是現代所講的風寒表證，這個證其中一個證型，就是風寒表虛證，《傷寒論》中稱為太陽中風，可以用桂枝湯治療。

我們看一下《傷寒論》怎麼講：

太陽中風，陽浮而陰弱，陽浮者，熱自發，陰弱者，汗自出，嗇嗇惡寒，淅淅惡風，翕翕發熱，鼻鳴乾嘔者，桂枝湯主之。

太陽病，頭痛發熱，汗出惡風，桂枝湯主之。

這兩條是風寒表虛證的典型癥狀的條文。

《內經》主要講的病機，陽受氣於上焦，以溫皮膚分肉之間，說的是陽氣的作用， 今寒氣在外，則上焦不通，上焦不通，則寒氣獨留於外，故寒慄。寒慄這個癥狀的病機，與《傷寒論》條文中所講的惡寒是同樣的意思，我認為《內經》所講的陽虛與桂枝湯的關係更加密切一些。

不過現代一般人，所講的陽虛內涵又有很大不同，與《內經》不同，與現代中醫臟腑辯證體系的陽虛也有差異。似乎只要是怕冷，可能第一個就想到了陽虛。（其實我也不知道大眾怎麼想的，苦惱！）

最後，請大家思考一個問題：

畏寒肢冷、四末不溫這個癥狀，就一定是陽虛？還有沒有其他的原因也會導致這個癥狀？

其實，這對於業內專業人員講就是一個鑒別診斷的問題。

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