蘇肇家針灸治失眠（上）
蘇肇家教授是上海市名老中醫，對針灸治療失眠有其獨特的見解。蘇肇家教授在臨床治療中，多選取頭部穴位和腹部穴位，重視四關穴及內關、陽陵泉的應用，善用背俞穴，以養心安神的方法來治療失眠，臨床效果滿意。
尹平 楊曉英 徐世芬 上海中醫藥大學附屬上海市中醫醫院 蘇肇家 上海中醫藥大學附屬龍華醫院
失眠是以經常不能獲得正常睡眠，或入睡困難，或睡眠不深，睡眠時間不足，嚴重者甚至徹夜難眠為特徵的病症。由於長期得不到正常的休息，患者伴有頭痛、頭暈、健忘、煩躁、多夢等癥狀。據有關專家估計，到2020年全球大約將有7億多失眠患者。世界衛生組織（WHO）一項調查表明，全球已經有27%的人受到睡眠病症的困擾。而隨著現代社會生活節奏的加快，各種壓力的增加，失眠患者的數量也正呈現上升趨勢。目前已成為全球較為關注的難治性疾病之一。
蘇肇家是上海市名老中醫，陸氏針灸（上海中醫藥大學附屬龍華醫院針灸科）入室弟子，擅於用針灸或針葯結合的方法，通過經絡辨證和臟腑辨證，綜合治療疾病。其中對針灸治療失眠更有獨特的見解。蘇肇家認為，失眠的病機可以從營衛失和，陽不入陰；臟腑失和，心神失養；情志不遂，氣機紊亂等方面來考慮。在臨床治療中，常選取頭部穴位和腹部穴位；重視選取四關穴及內關、陽陵泉；並且善用背俞穴，協調臟腑以養心安神的方法來治療失眠。筆者有幸跟師學習，受益頗多，現將蘇肇家教授針灸治療失眠經驗總結如下。
失眠的病因病機：失眠的病因複雜，多為情志所傷、飲食不節、勞逸失調、久病體虛等引起臟腑機能紊亂，營衛失和，陰陽失調，陽不入陰而發病。其病位主要在心，多與肝、脾、胃、腎等臟腑有關。主要將失眠的病機歸結為以下三個方面。
營衛失和，陽不入陰 《類證治裁·不寐論治》曰：「陽氣自動而之靜，則寐；陰氣自靜而之動，則寤；不寐者，病者陽不交陰也。」《靈樞·邪客》曰：「衛氣獨衛其外，行於陽，不得入於陰。行於陽則陽氣盛，陽氣盛則陽蹺陷，不得入於陰，陰虛故目不瞑。」由此可見，衛氣過盛，營衛失於平衡，營陰不能收斂衛陽，致使陽盛於外，陽不入陰，故不寐。蘇肇家認為，人之睡眠，由心神主掌，而營衛陰陽的正常運作是保證心神調節人體正常睡眠的基礎。
臟腑失和，心神失養 心主血脈，又主神明，為君主之官，是五臟六腑之大主，精神之所舍。心藏神，而神在人體的生命活動中佔有重要地位，作為人體重要生理功能的睡眠，也是由心所主的神來決定。《素問·靈蘭秘典論》云：「肝者，將軍之官，謀慮出焉。」肝的疏泄功能正常，則氣機調暢，氣血調和，寤寐得安。《素問·大奇論》云：「肝雍，兩脅滿，卧則驚，不得小便。」可見肝鬱氣逆，血不歸藏，可致神魂不寧。脾胃為「後天之本」，脾的運化功能健全，則正氣充足，不易受到邪氣的侵襲，臟腑機能正常，胃和卧安。《景岳全書·不寐》言：「勞倦思慮太過者，必致血液耗亡，神魂無主，所以不眠。」《類證治裁·不寐》亦指出：「思慮傷脾，脾血虧虛，經年不寐。」思慮過多可致氣結傷脾，氣機不暢，脾運失常，不僅不能運化氣血，導致氣血生化無源，營血虧虛，心神失養，從而出現不寐；而且還可以導致運化水濕失常，釀生痰飲，積而生熱，痰熱擾心，導致失眠的發生。腎為水臟，有化氣利水之功，若腎氣不足，水道不利，腎虛水泛，則可阻礙氣機運行，上凌心肺，故喘而不得卧。《素問·逆調論》中載：「夫不得卧，卧則喘者，是水氣之客也；夫水者，循津液而流也。腎者，水臟，主卧與喘也。」另外，腎水虧虛不能上濟於心，內擾心神亦可致失眠。蘇肇家認為，失眠的病位雖在心，但與肝、脾、胃、腎各個臟腑的正常功能活動相關。
情志不遂，氣機紊亂 情志變化以臟腑氣血為物質基礎，是人體對外界客觀事物的刺激所做的不同反應，是人的情感和情緒變化，是精神活動的一部分。失眠的發生與情志的失常密切相關。當情志刺激超過了個體的生理活動範圍及承受能力，則會引起五臟氣機失常、陰陽失調，從而出現失眠。《張氏醫通》曰：「平人不得卧，多起於勞心思慮，喜怒驚恐。」《景岳全書》曰：「勞倦思慮太過者，必致血液耗亡，神魂無主，所以不眠。」由此可見，情志活動太過，可導致氣機不利，升降失常，氣血生化無緣，心失所養而致失眠。（尹平 楊曉英 徐世芬 蘇肇家）
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