滋補肝腎治療妊娠高血壓驗案

張美英 寇子祥 天津中醫藥大學附屬武清中醫院 陳寶貴名中醫工作室

妊娠高血壓是妊娠期特有的疾病，多發生在孕20周以後。臨床表現為高血壓、蛋白尿、水腫，嚴重階段會導致孕婦抽搐、昏迷甚至母嬰死亡。目前認為母胎之間存在的免疫不協調狀態，子宮胎盤缺血，腎素—血管緊張素敏感性增高，前列腺素合成失調，醛固酮失調及孕婦懷孕晚期血液處於高凝狀態等因素，導致了這些綜合征的產生。在中醫臨床上歸屬於子腫、子暈、子癇等範疇。

陳寶貴教授認為，妊娠高血壓根本病因病機是臟腑機能失調，風火內生，痰瘀阻滯而成。病位主要在腎，同時涉及肝脾心肺。病機複雜，主要有虛、瘀滯、濕、痰火等，正虛邪實混雜，在臨床辨證施治過程中難以一證概括，難以一方治之，需辨病與辨證相結合，方能取得良好的臨床療效。其病機發展變化過程可概括為：①肝藏血，腎藏精，婦人孕後，精血下注沖任以養胎兒，易形成肝腎陰血偏虛的狀態，若肝失所養，橫逆犯脾，健運失職，則發為水腫。隨著孕期的延長，陰血愈虛，腎精愈虧，水不涵木，肝陽上亢，所以眩暈。若治療不及時，病情進一步發展，陰虛火熾，陽動化風，風火相煽，肝風內動則手足抽搐，熱擾神明則昏不知人，是以發為子癇。②孕婦素體脾虛濕盛，加之孕後體內胎元漸長，易阻礙氣機，使升降失常，水濕不化，泛溢肌膚髮為水腫。脾虛濕盛，日久聚液為痰，痰濕中阻，清陽不升，故為眩暈。若進一步發展，痰濕郁久化火，痰火交熾，上蒙清竅，則昏不知人，氣粗痰鳴，發為子癇。治療以益氣、活血、化瘀，滋補肝腎陰虛為主，與現代醫學的解痙、降壓，改善微循環，增加組織血液灌流的理論是一致的。

典型醫案

楊某，女，27歲，2016年7月6日就診。訴頭暈頭脹明顯，頭頂如有蓋壓，雙下肢水腫，記憶力明顯減退，睡眠不佳，口苦咽干，現妊娠28周。舌暗紅，苔黃，脈弦細滑，時測血壓：150/90mmHg，有時達到170/100mmHg，妊娠期間特來請求中醫治療。

診斷：子癇、子腫（肝腎陰虛）。

治則：滋補肝腎。

處方：二至丸合六味地黃丸加減：女貞子10g，旱蓮草10g，山藥20g，山萸肉20g，茯苓15g，生地15g，茯神20g，熟地15g，五味子5g，甘草10g。14劑。水煎服，早晚分服。

2016年7月20日二診：治療2周血壓平穩，睡眠好轉，雙下肢仍腫。上方加澤瀉15g。繼服14劑。

2016年8月5日三診：諸症好轉，血壓正常，囑其改服二至丸合六味地黃丸中成藥，隨訪2月，至分娩未再複發。

陳寶貴教授臨證考慮孕婦及胎兒的健康，以及患者的病情，運用二至丸和六味地黃丸，不但能控制血壓，還有利於胎兒的發育。現代藥理研究顯示，補腎類中藥可以增加雌激素、軟化血管。本患者頭暈頭脹，口苦咽干，脈弦均屬肝陰不足，陽亢之兆。記憶力明顯減退，睡眠不佳，屬腎陰不足之象。舌暗紅，苔黃，脈弦細滑，亦辨為肝腎陰虛。予以二至丸滋補肝腎，配伍六味地黃丸滋補肝腎陰虧；二診加澤瀉配茯苓，健脾利水，緩解雙下肢水腫。加茯神養心安神，五味子補五臟，諸葯合用，葯證相符，療效明顯。（張美英 寇子祥）

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