綿陽醫保有調整，最高支付限額提高……

最新 05-23

除了衣食住行

小夥伴們還關心「醫」

生病住院怎麼報銷？

報銷比例又如何？

……

去年下半年以來，我市陸續開展了城鎮職工醫保政策修訂、整合原城鎮居民醫保及新農合為城鄉居民醫保新的政策制度體系等重要工作，出台實施了一系列惠民利民醫保政策。

今（22）日上午

綿陽市醫保政策調整情況新聞發布會舉行

綿陽醫保政策又有了哪些新變化

跟婉妹兒一起來了解一下吧

綿陽作為省內最後一批7個市州之一，從今年1月1日起，正式執行全市統一的城鄉醫保政策，參保人群基本實現應保盡保。截至目前，全市城鄉參保居民人數為421萬人。

醫療機構不再區分縣域內、外，統一按照醫療機構等級確定醫保報銷標準，醫保待遇全市一致。

參保群眾進一步獲得實惠

擴大了醫保目錄和慢性病病種，藥品報銷目錄由之前新農合1300餘種、城鎮居民2300多種，擴大執行新的醫保目錄2500多種；

將36種國家談判藥品（主要是抗癌類高價藥物）納入醫保報銷範圍；

將原來縣市區新農合約20種門診慢性病擴大為27種，門診特殊重症疾病擴大為10種類）。

網路圖/侵刪

城鄉居民就醫時持社保卡，不僅在市內定點醫院，在履行異地就醫備案手續後，在市外開通異地就醫即時結算的醫院也能即時結算，並且是基本醫保、大病（補充）保險一單式結算，無需個人墊付醫藥費，切實消除了參保群眾墊付壓力和往返報銷的不便。

部分政策調整

軍人服現役年限視同職工基本醫保繳費年限予以明確；

調整擴大了門診慢性病病種和門診特殊重症疾病病種，提高了門診慢性病補助標準；

明確從城鄉居民參保轉而參加職工醫保後的待遇等待期，可以享受一定標準的醫保待遇；

修訂出台了基本醫保異地就醫管理辦法，主要將異地短期備案時間由原來的3個工作日改為出院結算前均可備案；異地長期備案不再受限於3家定點醫院，可以直接備案到市（州），在備案地的異地聯網醫院均可直接結算。異地備案政策更加人性化；

出台36種國家談判藥品進醫保我市的相關貫徹執行文件。按照要求將36種談判藥品納入城鄉居民基本醫保、城鎮職工基本醫保支付範圍，明確通過醫院——藥房模式進行管理，方便參保人員就醫購葯和報銷；

出台國家精神衛生試點我市醫保政策保障文件。按照試點要求，同時切實減輕這一特殊群體的醫療費用負擔，對市域範圍內的重性精神病參保患者，實行「一站式」抗精神類藥物免費配送，基本醫保、大病（補充）報銷和醫療救助一站式報銷，按照「急性期、慢性恢復期、准回歸期」明確在不同等級醫院的限額支付標準；

調整提高了城鎮職工、城鄉居民基本醫保最高支付限額。將城鎮職工的最高支付限額從30萬元提高到32萬，城鄉居民最高支付限額從原來（城鎮居民16.5萬、新農合18-20萬）提高到20萬元。

以上幾大調整你是否已經了解

婉妹再解讀幾個大家關注的熱點

綿陽市門診慢性病病種範圍擴大且補助標準提高了，具體表現在哪些方面？

市人社局相關負責人解答：職工門診慢性病和門診特殊重症疾病比照城鄉居民門診特殊疾病病種，相應進行了調整，在原來高血壓等19種慢性病的基礎上，增加了類風濕關節炎、腎病綜合症、癲癇、強直性脊柱炎、系統性硬化病、自身免疫性肝炎、肝豆狀核變性和阿茲海默病8種，單病種年度最高補助標準從原來700元提高到1000元，兩種及以上年度最高補助標準從1000元提高到1500元。

門診特殊重症疾病從原來的5類（種），增加了地中海貧血、惡性組織細胞病、白血病、肌萎縮性側索硬化症、骨髓增生異常綜合症及骨髓增生性疾病。其門診報銷參照住院標準，按照醫院等級予以報銷，一年只計一次起付線。

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36種國家談判藥品目前的報銷標準、報銷方式是怎樣的？

市人社局相關負責人解答：去年12月上旬，我市在全省早於絕大多數市州出台了36種談判藥品醫保報銷政策，鑒於談判藥品價格較高，無法準確測算對醫保基金的支付影響風險，立足於防控風險，穩步提高的原則，我市暫將36種國家談判藥品報銷標準設置為30%-70%，年度最高報銷額度為10萬元。我們考慮，待運行一年後，有相關數據做支撐後，再適時調整提高報銷標準，以進一步減輕參保人員費用負擔。

鑒於之前確定在醫院端購葯和報銷存在醫院葯佔比考核問題，參保人員難以購葯和報銷問題，我市實時開通了藥店端報銷方式，即明確5家醫院各自通過招標或比選的方式和確定談判藥品供葯藥店，通過醫院—藥店模式進行管理，方便參保人員購葯報銷。

綿陽醫保政策做了哪些調整來方便民眾異地就醫？

市人社局相關負責人解答：在國家、省市的異地就醫部署中，我市做了大量異地就醫便民工作。

異地短期備案時間由原來的3個工作日改為出院結算前均可備案；

異地長期備案不用再受限於3家定點醫院，可以直接備案到市（州），在備案地的異地聯網醫院均可直接結算；

跨省異地聯網醫院數量持續增加，全國已有9280家醫院可以通過國家異地就醫平台跨省直接結算，綿陽市已有17家本地醫院接入了國家異地就醫平台。

因醫保報銷涉及問題眾多

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