義大利交換之旅

最新 05-23

將時鐘撥回2017年11月，歷經16個小時的飛行，我第一次踏上了義大利的土地。站在那不勒斯這座傳說中的「陽光與快樂之城」，一切都充滿了新奇與驚喜。明媚的陽光，來自地中海清涼的海風，幾何圖形般整齊的街道，一幢幢獨具匠心的建築，構成了我對她的第一印象。一個月後，當我離開這裡時，早已深深愛上了這座可愛的城市。

Naples街道

夢幻的星空主題地鐵站

Part 1 A.O.U Federico II 的學習時光

醫院平面圖

醫院及醫學院概況

我實習的醫院A.O.U. Federico II是義大利第一所國立大學University of Naples Federico II的附屬教學醫院，集醫教研於一體。與國內醫院寸土寸金、高樓林立的狀態不一樣，這裡的醫院佔地面積很大，不同科室分布在不同的大樓，醫院綠化很廣，道路寬敞，建築都很有年代感，也看不到大大的醫院標誌。每天上班時走在路邊的樹蔭下，就如同漫步在一個普通的居民小區，莫名多了一絲親切，少了幾分緊迫感。

醫院旁邊就是教學區，教學樓不少但每個教室都爆滿，很多同學就站在走廊上看書。圖書館也是一座難求，CP小哥（contact person）告訴我們除非大清早去排隊，不然想佔個位置基本是impossible，原來高校圖書館的佔座大戰哪裡都一樣（笑）。校區的草坪邊有很多亭子和長椅，同學們成群結隊地聚在這些露天平台討論問題，聚餐聊天。

實習日常

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實習日常

我實習的科室是神經內科，因為醫療文書都是意語，病人也基本不會說英語，所以我大部分時間選擇了呆在節奏較慢的門診。門診設置主要有Movement disorders, Parkinson』s disease, dementia, hereditary ataxias, headache, Huntington』s disease, MS, Huntington』s chorea等亞專科。一般早上8點或9點開始，然而第一天同學就笑盈盈地叮囑我，如果9點到了診室發現一位老師也沒來，千萬不要驚訝，因為義大利人的字典里很少有準點的概念。emmm不過嘛…對於我這種拖延癌晚期棄療患者真是real友好。

相比國內門診醫生動輒一上午看七八十甚至上百個號子的爆炸式工作量，這裡的老師們就悠閑多了，一般一上午的接診量都在10個以內，平均每位病人有半小時左右的就診時間，而且一般診室內同時有兩三位高年資醫生和六七位Interns。醫生們首先會認真和每位病人及家屬問好、握手，耐心聽完病人長長的病史陳述，詳細進行體查，並且遇到陽性體征都會讓我們自己動手操作一遍，然後仔細地寫好診治意見，錄入電腦，細心地向病人交代病情和注意事項。

教授們都非常nice，開玩笑地把他們旁邊的座位留給我說是「for special guest」，會在每位病人接診完之後用英文幫忙把病例講解一遍。一起跟門診的interns專業英語也都十分過硬，會特別熱情地幫忙翻譯問診內容。除門診外，也跟過幾次大查房，但由於節奏太快，只是大致知道是什麼疾病就到下一床了。另外，科室也會經常舉辦一些專題講座。

Part 2 義大利醫療體系初體驗

義大利的醫療水平和醫療體系均位居世界前列。2000年在WHO的衛生系統績效排名中，義大利位列全球第2位。在這裡，國家醫療衛生保健系統主要從3個不同水平（中央、大區和地方）運行，在全國範圍內實行統一的衛生資源分配和全面的醫療衛生服務。

1、全民免費醫療體系

義大利的患者對醫護人員高度信任和尊重，如此良好的醫患關係很大程度上得益於全民免費醫療體制。

Freelance paid 40% of their income for tax; employee: 35% or the others 20%. All goes to national welfare system including medical treatments on all levels. You can paid extra money (300 euros for MRI) to escape from being enrolled in a waiting list and get the outcome within 24h.

義大利就診體系比較完善，公民凡繳稅即可享受免費醫療服務（公立醫院、私立醫院和家庭醫生）；若想加急辦理或治療，可另付費。此外，病人憑家庭醫生處方到藥店買葯，葯價相當低廉，某些治療慢性病的藥物甚至免費。

有一次跟多發性硬化門診的時候，發現很多來調葯的病人用的是那他珠單抗，便問身邊的同學這麼貴的葯是不是也全部免費，同學告訴我是的，而且因為藥費全免，我實習的醫院又是義大利最大的多發性硬化中心，所以甚至附近其他國家的居民也有過來看病拿葯的，不過當時忘了問為什麼國外居民沒有繳稅也可以享受本國的免費醫療。不管怎樣，還是被這個強大的醫療保障體系的雄厚財力震驚到了。

2、多層次的門診系統

對比國內各大三甲醫院爆棚的門診量，這裡教學醫院的門診真是「門庭冷落」，有序的就診秩序和高質量的醫療服務很大程度上歸功於義大利多層次的門診體系。

義大利的門診系統包括全科醫生、專科門診、醫院日間門診和急診四大體系。全科醫生主要負責一些簡單疾病的處理及預防保健工作，如不能確診或病情疑難會及時轉給專科醫師。專科門診一般設在社區，主要負責一些輕的急性病或穩定的慢性病的隨訪和處理，患者就診均需通過全科醫生預約。日間門診則主要負責處理需要進行相關操作或檢查的患者。此外，任何人只要感覺不適都可以通過急救醫生、118到醫院的急救中心及時就診。

3、全科醫生的積極作用

其實國內也一直在積極推進分級診療制度，但始終無法有效地將患者從大型三甲醫院分流到社區醫院，很大程度上是因為優質醫療資源的高度集中化，使得患者一窩蜂地擠到大醫院，看病難的問題也一直得不到有效解決。全科醫生首診制雖然一直在提倡，但缺乏規範有效的管理體系，同時對於從業人員的培訓，相應轉診機制的構建都不夠成熟。

而在義大利，整個醫療保健體系圍繞全科醫生為中心形成了一個立體的網路。義大利全科醫生的數量佔比非常高，他們通過和政府簽訂合同獨立開展醫療服務，負責市民的需求評估、開藥方、安排診斷程序並將病人轉診到專科醫院。這些醫生都經過了良好的培訓，而且他們提供的服務都是免費的。

4、無微不至的人文關懷

之前聽老師感嘆，現在醫患之間的交流更多的變成了患者和冷漠的機器以及各種實驗數據之間的交流。雖然近年來，人文關懷在我國得到了日益重視，老師們也會盡量做到「To cure sometimes; To relieve often; To comfort always」，但還是迫於條件限制和工作壓力，常常無能為力。

在義大利，無微不至的人文關懷貫徹於患者生老病死的整個過程。在神內門診，很多病人都有焦慮抑鬱等心理問題，老師們會耐心地傾聽、安慰患者，並且請心理學專家參與診治。對一些療效不佳最終必然走向生命終結的患者，醫院會讓姑息治療師提前介入，如果患者及家屬同意，可以進一步轉入臨終關懷醫院。心理學家也會同時介入幫助患者及家屬正確面對死亡。另外，很多醫院裡面都有教堂可以讓悲痛的家屬尋求精神慰藉。

Part 3 義大利醫學教育

義大利的醫學學制一般為六年制，畢業後經過3個月的實習，然後參加國家統一考試，根據名次進行專業選擇後，在相應的教學醫院接受4-7年不等的住院醫師培訓，獲得醫生執照後就可以擁有從醫資格。

其實醫學專業放在哪個國家都是HARD模式，學制長，課程多。不過相比國內規培醫生窘迫的經濟狀況，這裡的醫學生的經濟壓力小很多。一方面，義大利的公立學校學費全免，私立大學雖然收取學費，但也相對較低。另一方面，學生在結束本科課程之後，每月實習工資平均有1550歐，完全可以自給自足。

義大利的醫學院要求都是非常嚴格的，本科生每天8-18點上課，基本無暇參與其他活動。在西方國家，一個醫生的成長，重心絕對是在臨床上面的。雖然之前提到在內科門診，老師和同學們都經常遲到，但是一旦開始工作後就會連軸轉，在下午兩點前吃到午餐都是奢望，醫生們只能趁著門診間隙去休息室喝杯咖啡、吃點麵包餅乾充饑。歐洲的醫生並沒有我們想像中的輕鬆，尤其是住院醫們，他們永遠是最早到科室、最晚離開的人，繁重的臨床工作和專業學習讓他們幾乎沒有休息時間。

Part 4 多姿多彩的交換生活

我們的住宿安排在但丁廣場旁的一家hostel，15名來自世界各國的SCOPE項目以及歐盟Erasmus交換項目的同學都住在同一棟樓，大家一起去實習、一起做飯、逛街、旅遊、夜談、開趴，每天都很盡興，也在不同文化的衝擊中了解了更大的世界。

周末出遊

早上起來後最棒的體驗就是坐在樓下的餐廳慢悠悠地煮咖啡烤麵包，因為是青旅，每天都會有來自世界各地的背包客和遊學的朋友們，聽他們講去過的地方，發生的趣事，不知不覺中心愿單上又多出了一長串地名。Hostel還入住過幾位有才又有趣的街頭藝人，大家晚上聚在樓下彈琴唱歌聊天，也是精彩的回憶。還有Erasmus每周都有一次國際學生交流趴，把自己丟在一堆不認識的異國同學中尬聊，也十分有意思了。

除了玩，也無形中學到了很多。搞完international dinner後的刷碗環節都會聊到男權女權，然後引發了一場關於各國女性地位的大討論；來自巴西的姑娘有與生俱來的熱情和舞蹈細胞，經常帶著我們跳奔放的巴西舞曲，給我們講她高中畢業後和朋友們當了45天背包客環遊歐洲的經歷；住一起的2名印尼同學每天都一定會在早中晚進行三次pray，早上那次在五點鐘，所以她們的作息非常規律，信仰真是一種能給人無窮力量的東西呀；還有我的希臘室友精通3門外語；蘇丹同學參與過好幾次公衛領域的國際會議；土耳其同學高中就來到義大利求學，在異國的八年多自己做飯、生活，通過翻譯文獻掙生活費。從他們每個人身上都能汲取到巨大的能量。

international dinner

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飲食方面，義大利是披薩的國度，而Naples就是披薩的起源地，所以原汁原味的披薩也是交換期間的大彩蛋。除了披薩、意麵之外，我最愛的還是Gelato——回味無窮的手工冰激凌，顏值與口感俱佳，便宜大坨（一臉滿足）。義大利的咖啡文化也值得點個贊，一小杯Espresso可以嗨一上午。還有清甜的Limoncello，強勁的baba都不容錯過。

顏值與美味並存的冰淇凌

特色小吃-baba

著名的瑪格麗特披薩

Part 5 痛並快樂著的旅行

讀萬卷書，行萬里路，實習之餘就和小夥伴們開始了歐洲游。絞盡腦汁對各種行程進行排列組合，一起討論如何購買特價機票，如何充分利用時間，如何豐富行程、遍嘗美食。短短一個多月，經歷了太多的第一次，第一次孤身上路，第一次坐隔夜巴士，第一次住mix dorm，第一次遇到全國交通大罷工…

作為一枚腦子不太清白的路痴，竟也成功地在異國他鄉，憑著谷歌地圖走完了許多地方。永遠忘不了比薩透亮的藍天，佛羅倫薩刺破蒼穹的教堂尖頂，龐貝古城凝固的歷史，羅馬氣勢恢宏的斗獸場，梵蒂岡令人嘆為觀止的壁畫，威尼斯寧靜小橋邊忘情演奏的街頭音樂家，還有巴黎奢華時尚的老佛爺百貨，維也納空氣中都瀰漫著的文藝氣息。文化、藝術、宗教、歷史、時尚……世界上一切美好的事物，用心就可以感受到。