空腹血糖高的十大原因及多種解決方法「糖尿病知識」

空腹血糖是指禁食8～10個小時後所測的血糖,即清晨空腹狀態下的血糖。午餐和晚餐前的血糖不屬於空腹血糖。

測空腹血糖最好選擇在清晨6﹕00～8﹕00之間，測之前不用降糖葯、不吃早餐、不運動。

因為升糖激素在8:00之後就逐漸增高,即使不吃飯,血糖也會隨之上升。所以,這時候測得的就不是真實的空腹血糖,只能是隨機血糖了。

空腹血糖能夠反映頭一天晚上的用藥是否可以控制血糖到次日清晨,從而有助於判斷藥物的遠期療效;

另外還可以間接反映機體自身基礎胰島素的分泌情況,評估胰島B細胞功能,從而有助於判斷病情。

關於空腹血糖有不明白的可以加糖糖老師的微信諮詢：itangyou

有哪些因素會導致出現不真實的空腹血糖結果呢?

1

晚上吃了大量不好消化的食物,或者晚餐時間過晚(空腹時間不足8個小時),都有可能導致第二天早上的空腹血糖值偏高。

2

有些糖友為了獲得比較好的空腹血糖結果,會有意地在檢查前一天晚上少吃一些主食,這樣使得空腹血糖值又比平時的偏低了。

因此,要想保證第二天清晨空腹血糖的真實性,晚餐一定要保持在一個平常狀態。

3

測空腹血糖必須在上午8:00之前完成。

可能有糖友為了請專家看病,早晨不吃不喝從家趕到醫院,然後挂號就診,往往要等到9:00～10:00之後才輪到看病測血糖。還有的糖友是步行比較長的距離到醫院就診的。

這樣,測得的血糖可能就比平時要低;再如果遇到候診時間過長,心情不快,情緒激動等,血糖可能又會增高。

4

對1型糖尿病患者來講,由於延遲或耽擱了早晨胰島素的注射,則會導致血糖明顯升高。

5

不合適的晨練是影響空腹血糖的常見原因。所以我們要求檢查空腹血糖時,應當在不做晨練的情況下進行。

因為運動後血糖一般會下降的。

若血糖反而升高可能是在運動中發生了輕度低血糖,低血糖又導致反應性血糖升高。

6

有的糖友發現空腹血糖高,就有意少吃早餐,或者加用餐時降糖葯,這樣就會出現空腹血糖高於早餐後2小時血糖的現象。

還有的可能服用了含有降糖葯的保健品,也會影響空腹或餐後血糖。

7

有研究表明糖尿病患者每晚睡眠＜6小時,容易引起空腹血糖異常。要想獲得真實的空腹血糖,前天晚上要保證充足的睡眠時間。

8

近期心情不好,焦慮憂鬱,失眠多夢,都可能導致空腹血糖高於平時,不能反映真實的藥物效果或病情。

9

發生急性感染或外傷,常會因應激因素導致血糖升高。

還有的糖友發生胃腸炎,噁心嘔吐不能進食,停止服藥；

有的糖友認為不吃飯就不用注射胰島素,因此導致嚴重高血糖……

10

藥物是影響空腹血糖結果的重要因素。

這十種情況下測得的空腹血糖,都不能反映真實的基礎空腹血糖,必須對症處理,而不是調整降糖藥物！！！

蘇木傑效應

糖友在凌晨三點左右出現低血糖時，身體會啟動保護機制，體內的糖皮質激素、胰高血糖素、腎上腺素等升高血糖的激素分泌增多，從而引起繼發性高血糖，這就是蘇木傑效應。

這種效應可使清晨的空腹血糖隨之升高。

出現蘇木傑效應的糖友，有時並沒有心慌、出冷汗等典型的低血糖癥狀，且處於睡眠之中，一旦發生低血糖昏迷非常危險。

此時，應該減少降糖藥物的用量，以避免凌晨低血糖的發生。

具體用藥請一定與自己的主治醫生溝通，禁止自行停葯、換藥。如有疑問，可以諮詢糖糖老師：itangyqh

黎明現象

另一個導致糖友清晨空腹血糖升高的因素，叫作「黎明現象」。

糖友在夜間血糖控制尚可，且無低血糖的情況下，於黎明時（清晨3～9時）由於各種升糖激素（如生長激素、糖皮質激素等）分泌增多，導致肝糖原輸出過多，引起清晨空腹血糖升高。

如何鑒別兩種現象？

糖友可從凌晨0點開始，每2個小時測1次血糖，直至第二天早餐前。（如果做不到，可監測凌晨2-3點的血糖）

如果在黎明前後均出現了低血糖（血糖≤3.9mmol/l），就說明其出現的空腹血糖升高的現象是蘇木傑效應。

如果在夜間沒有出現低血糖，而是血糖逐漸升高，其出現的空腹血糖升高就是黎明現象。

如何解決問題？

造成蘇木傑效應的降糖藥物的主要特點是作用時間長，一般持續作用時間在12～24小時，如長效磺脲類藥物、預混胰島素以及中效、長效胰島素。

解決此效應的方法有：

1、將晚餐前或者睡前的降糖葯減量，

2、將晚餐的三分之一放在睡前食用。

減少晚餐的藥量，可能導致晚餐後血糖控制不佳，因此，第二個方法更適合需控制晚餐後血糖而無法減量藥物的患者。

對付黎明現象，主要有四個方案。

方案一：降糖葯晚餐前或者睡前加量，需在醫生指導下進行。

方案二：無二甲雙胍禁忌證的患者，可在睡前服用二甲雙胍。二甲雙胍能夠抑制肝葡萄糖異生，減少肝糖輸出，控制空腹血糖。

方案三：使用預混胰島素的糖友，更換注射部位。

胰島素的注射部位主要有腹部、上臂三角肌下外側、大腿前外側和臀部外上四分之一處。

它們對胰島素的吸收速度由快到慢為：腹部、上臂、大腿和臀部。

預混胰島素通常於早晚餐前，在腹部或大腿注射。

如將晚餐前的預混胰島素改在臀部注射，可讓其吸收變緩，有助血糖控制。但要注意，此法可能對晚餐後的血糖控制產生不良影響。故晚餐後可以加強餐後運動幫助控糖。

方案四：睡前注射長效胰島素的患者，可改用中效胰島素於臀部外上四分之一處注射。

中效胰島素與長效胰島素不同，前者6～8小時在體內可達到最大的藥物濃度，後者作用平和，無藥物濃度的高峰低谷，持續時間達24小時。利用中效胰島素的藥物濃度高峰，可以拮抗黎明現象。

同理，注射預混胰島素的糖友，可考慮更換胰島素劑型，如將50R（含50%短效和50%中效胰島素）更換為30R（含30%短效和70%中效胰島素），以增加中效胰島素的含量而抵制黎明現象，更換劑型後胰島素的用量需要略微調整。

醫生會針對病情「量體裁衣」，獨用或聯用上述方案，同時嚴密監測血糖。

最後要說明的是：清晨空腹血糖高，一定要在醫生指導下調整治療方案。

審核：黃醫生

圖片來源：攝圖網

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