轉氨酶突然升高？就是要得肝炎的前兆嗎？

轉氨酶是反映肝臟功能的一項指標，在體檢時常常要做這項檢查。有些人認為轉氨酶高了,就是得了肝炎。近些年，我們好像常聽到類似轉氨酶升高而得了肝炎的事情，身邊也常遇到轉氨酶高的人。這到底是不是一種正常現象？他們的身體出沒出問題？

轉氨酶為什麼會升高？

單項酶升高能說明什麼？

作者簡介

王宇明

第三軍醫大學附屬西南醫院感染病專科主任醫師、博士生導師，主要擅長慢性乙型、丙型肝炎的診斷和治療。

轉氨酶為什麼會升高？

酶系統改變最常見的為丙氨酸氨基轉移酶（ALT）和門冬氨酸轉氨酶（AST）。

丙氨酸氨基轉移酶（ALT）

ALT在肝細胞內含量最高，是反映肝細胞損害（炎症、壞死、中毒等）最靈敏的指標之一，只要有1%的肝細胞發生壞死或細胞膜通透性增大，此酶活性即明顯升高。ALT顯著升高見於肝炎的急性期或活動期。

門冬氨酸轉氨酶（AST）

AST分布以心肌內最高，其次為腦、肝、腎等器官，且存在於肝細胞線粒體內，只有當肝臟發生嚴重壞死或損傷時，血中AST活性才會增高。對急性肝炎的診斷ALT的靈敏度和特異性均較AST高。肝炎患者ALT持續升高時間可長達數月，而AST升高時間持續較短，一般不超過1個月。

研究發現，大多數肝炎患者血清ALT和AST升高的水平及持續時間均與肝細胞受損程度呈正相關，其中ALT被WHO推薦為肝損害最敏感的檢測指標。ALT居高不下是慢性乙型肝炎（CHB）嚴重不良預後的重要危險因素，且ALT輕度增高（15～44 IU/L）或反覆波動亦為疾病進展的重要標誌。

應用ALT評價肝臟炎症時應注意：

ALT的正常參考值受年齡、性別、體重指數（BMI）、飲食習慣等多種因素的影響；

不同個體ALT基線值差異較大，故同一個體前後比較更有意義；

目前國內各地區各單位所採用的ALT正常上限值（ULN）存在差異，多為40～50 IU/L；

2002年義大利米蘭一項涉及6 835例健康獻血員的大樣本回顧性研究提出，新的ALT正常值範圍可定為男性

部分肝病時即使ALT在正常參考範圍內，肝臟也可能存在炎症，據報道在ALT水平正常的慢性HBV感染者中≥G2佔13.2%～44.4% ；

急性、亞急性或慢加急性肝衰竭時，ALT明顯下降甚至正常，而T.Bil進行性上升，呈「酶疸分離」或「酶膽分離」現象，是肝細胞大量壞死的重要表現；

心、腦、腎等其他組織器官損傷或炎症時，亦可見ALT水平升高。

單項酶升高能說明什麼？

如果查血時發現單項轉氨酶輕度升高，（在正常值上限1倍以內）不一定就是肝炎，因為這是非特異性的，可能為其他原因如進食後、劇烈運動、飲酒或過度疲勞等所致，實驗室的試驗誤差亦有可能，且可受操作方法、儀器、試劑、溫度，以及操作者的責任心和技術熟練程度等多種因素的影響，故對單項酶的輕度升高，一定要結合臨床和患者的全面情況，具體分析，必要時過一段時間後再複查或觀察。

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