慢性支氣管炎的中醫療法，咽炎不止是咽病！

問|沈仲圭

近世中醫多以慢性支氣管炎為痰飲，考《金匱》痰飲提綱只有「其人素盛今瘦,水走腸間,瀝瀝有聲,謂之痰飲」數語,此種癥狀,甚似胃病,不但不能認為慢性支氣管炎,亦不能想像其他呼吸系病。惟支飲提綱有「咳逆倚息,氣短不得卧,其形如腫」等語,雖似心臟性喘息,但與慢性支氣管炎癥狀,仍不盡同。因慢性支氣管炎以咳嗽多痰,晨起劇咳為主症,不以『氣短不得卧』為主症也。本篇從俗,仍以痰飲為慢性支氣管炎之對照名詞。

一、病因及臨床表現

本病原因,多數由急性支氣管炎遷延失治所釀成,老人患此,亦有原發性者。他如肺結核、哮喘、支氣管擴張慢性鼻竇炎、心臟瓣膜病、腎臟病等,均可並發本病，又如長期呼吸刺激性空氣(如吸煙)或含有塵埃之空氣(如礦工石工)及住於千冷地區之人,亦多數發生本病。

本病的病理現狀有二，一為發炎，一為萎縮，發炎者,支氣管粘膜表面成顆粒形。萎縮者,粘膜表面之顫毛消失,呈蒼門乾枯之狀。

本病癥狀為咳嗽多痰,氣急。但亦有千咳痰粘不易咯出者,咳嗽以夜間或早晨為劇，劇咳的結果,可變為肺氣腫或支氣管擴張,肺氣腫即肺泡失去彈性，泡體弛緩漲大,因之肺部充滿空氣,形成桶狀胸。支氣管擴張亦由管壁失去彈力所致，痰飲病人如並發肺氣腫,則呼吸困難。如並發支氣管擴張,則咳嗽愈重,痰涎愈多,或有痰血、氣喘、衰弱、消瘦、杵狀指等症。

二、治療

西醫對痰飲的治療,以增進病人營養,避免感寒及轉地於溫暖地區為主。中醫對此病，方葯繁多,(例如蘭台規範治咳喘之方即有三十九首)發病時用鎮咳祛痰劑,有緩解病苦之效,平復後續用滋養強壯劑,可減少其複發。下列八方,不過痰飲門的處方示例,深望編者和讀者,惠予指正及補充為感!

三、附方

1。加味小青龍湯(發汗鎮咳祛痰劑)

方劑來源:五香岩《醫學體用》《三三醫書》第三集十六種)。

方劑組成:麻黃三錢,桂枝三錢,乾薑一錢,白芍三錢,甘草二錢,細辛一錢,半夏三錢,五味子二錢,茯苓四錢,橘白二錢,白果肉十個,杏仁三錢。

圭按:分量仍用中國衡制計算，點以上為錢，點以下為分,下同。

方義略釋:此方除原有小青龍湯外,並包含桂枝湯(少大棗一味)。陳湯兩方,小青龍湯之應用標準,為慢性支氣管炎由感冒引發者。桂枝湯之應用標準，為體虛感冒，二陳湯為鎮咳祛痰劑,適用於痰多之咳嗽王師在小青龍湯內。加茯苓、橘白、白果、杏仁:四味,其治療效力較原方更進一步，此種優越的臨床經驗,堪供吾人取法者。余治慢性支氣管炎咳喘痰多之症,常以杏蘇二陳丸加小青龍湯中之姜、辛、味三味,蓋乾薑為鎮咳祛痰葯,五味為收斂性鎮咳葯,細辛為喘息要葯,如再加麻黃,其效更顯,附貢一得之愚,聊備同志參考。

適應證:遇寒咳嗽,氣逆痰喘,不得平卧，喉間如水雞鳴，每交寅卯時咳嗽益甚,背部惡寒胸脅引痛。

2。薑桂二陳湯(強心鎮咳祛痰劑)方劑來源:費伯雄《醫醇騰義》。

方劑組合:炮姜半錢,桂枝半錢,橘紅一錢,半夏一錢,葶藶子二錢,當歸一錢半,茯苓二十錢,白朮一錢,蘇子一錢半，杏仁三錢,苡仁十錢。

圭按:此方份量太輕,用時可的量加重。

方義略釋:此即杏蘇二陳丸去甘草,加炮姜、桂枝、當歸、米仁、葶藶子、白朮六味,杏蘇二陳丸為鎮咳祛痰劑,當歸，為溫性強壯葯，可使血液循環改善,四肢溫暖,桂枝為強心藥，(仲景以桂枝甘草湯治心下悸,可作佐證)二味配合,有調暢血行,使全身溫暖之效，仲景以當歸四逆湯治手足厥寒,脈細欲絕,蓋即此意。(脈細欲絕，四肢厥寒，為心臟衰弱之明證,今以桂枝、芍藥、甘草、當歸、細辛通草六昧為方，可見桂枝有恢復心力之效,當歸有改善血液循環之效)炮姜即炮熟之姜,功能鎮咳祛痰,米仁有鎮咳作用,葶藶用於慢性支氣管炎之喘息,本方作用,主要為鎮咳祛痰。對慢性支氣管炎之痰涎稀薄，周身惡寒者。用之有效。

適應證:肺寒咳嗽,咳吐痰沫胸脘作滿。肌膚凜冽。3。加減定喘湯(定喘鎮咳祛痰劑)方劑來源:拙編《中醫經驗處方集》。

方劑組合:麻黃三錢,紫菀三錢,款冬三錢,白果肉十個。川朴三錢,杏化三錢,蘇子三錢,半夏三錢。甘草二錢。

方義略釋:此即局方定喘湯去黃芩、桑皮，加紫菀、川朴。麻黃弛緩支氣管,定喘有特效,白果、杏仁川朴,均能定喘鎮咳,余如款冬、甘草、蘇子、半夏,皆有鎮咳祛痰作用,合而為慢性支氣管炎之專方。

圭按:以上三方均治痰飲屬寒症者。4。雞鳴丸(滋養鎮咳祛痰劑)

方劑來源:張相臣婺奠軒《晉丹丸散真方匯錄》。

方劑組合:知母、貝母、杏仁、阿膠(面炒)、葶藶子(隔紙炒)、款冬、甘草、半夏、五味子、廣皮、桔梗、紫蘇、天冬、沙參、旋覆花。以上各一兩。蜜丸,每丸重二錢,早晚各服一丸，小兒一丸分四服。

方義略釋

(1)此方載《膏丹丸散真方匯錄》,方下注《敬信錄》三字，張氏按雲:「此治咳喘症普通方也,屢用頗效。」張氏素居天律，意者此方流行於平津一帶,張氏目睹其效,故收入「匯錄」,以利傳布。本方主治雲:「咳咳痰喘。H輕夜重,秋冬必發」三句，為慢性支氣管炎之主症,但方中諸葯,並無麻、桂、姜、辛,辛溫之性,由此可見慢性支氣管炎之癥狀,並非一律咳喘多痰,亦有咳嗽無痰呈乾性型者,或痰少不易咳出者,此種千性慢性支氣管炎,實為用本方之標準,顧氏《醫鏡》引繆仲淳雲:痰之生也,其由非一,其治不同,如有陰虛火動，上炎爍肺,煎熬津液，凝結為痰,是為陰虛痰火。中醫所指的「陰虛痰火」，即慢性支氣管炎的千性型,除本方外,清肺平喘法方見下亦主之。

(2)本方用藥十五味，茲依各葯對慢性支氣管炎的作用，分析如下:

鎮咳:貝母、杏仁、蘇葉、五味子、款冬。

祛痰:沙參、桔梗、甘草、半夏、陳皮、旋覆花。

消炎止咳:知母。定喘:葶藶子。

滋養強壯:阿膠、天冬。

綜觀全方作用,以鎮咳祛痰為主,兼有滋養消炎之效。

適應證:咳嗽痰喘，日輕夜重,秋冬必發,或久咳聲啞，盜汗,不思飲食。

5。清肺平喘法(消炎鎮咳祛痰劑)

方劑來源:王香岩《醫學體用》《三三醫書》第三集十六種)。

方劑組合:沙參三錢,竹茹二錢,蔞仁四錢,黃芩二錢,海蛤粉四錢,海浮石三錢,川貝三錢。杏仁錢,茯苓四錢,蘇子四錢,海蜇二十錢,洗凈鹽。

方義略釋:方中各葯,均有鎮咳祛痰作用,如沙參(含皂素)、川貝(含貝母鹼,對呼吸脈搏有緩和其次數的作用，為鎮咳葯。)、杏仁(含苦杏仁背,分解後產生氰酸,有鎮靜呼吸中樞之效。)、竹茹婁仁蘇子等是。浮海石能消老痰,清肺降火,蛤粉除老痰清熱，平喘,黃岑消炎,海蜇含碘質,有消炎祛痰之效。綜合本方作用，蓋為消炎鎮咳祛痰之劑,對慢性支氣管炎黏痰不易咯出者,吾師臨床施用,屢有卓效,原方尚有牡蠣、冬瓜子、地栗,今刪去。丁甘仁「清熱補肺法」用北沙參、川貝、甜杏仁、茯神、竹茹、萎皮、蛤殼、阿膠、鮮藕汁、梨汁、馬兜鈴、石斛等十二味,與王師「清熱平喘法」大同小異,同為治乾性慢性支氣管炎之妙方,特附於此。以資印證。

圭按:以上二方治陰虛肺火之痰飲。6。補腎納氣法(強壯定喘劑)

方劑來源:盂河丁甘仁臨症經驗方。

方劑組合:桂枝三錢，茯苓四錢,白朮三錢,炙甘草一錢半，補骨脂三錢胡桃肉四錢,熟地五錢,萸肉三錢，五味子二錢,沉香末八分吞服,京半夏三錢,遠志肉二錢,附塊四錢。

方義略釋:方中熟地萸肉五味胡桃補骨脂,均為強壯葯，五味沉香胡桃用於衰弱性慢性咳嗽,遠志半夏為祛痰葯,附子為強心藥,用於貧血衰弱者之體溫低落,苓桂術甘治心臟性喘息,綜合全方各葯作用,可知其對哀弱性慢性支氣管炎或心臟性喘息,有興奮心力,強壯鎮咳之效。

7。加減腎氣法(強壯定喘劑)方劑來源:俞根初經驗方。

方劑組合:熟地五錢,萸肉三錢,山藥五錢,茯苓四錢,澤瀉三錢,肉桂末(分吞)--錢，附塊四錢,紫石英五錢,黑錫丹二錢。

方義略釋:此即金匱腎氣丸去丹皮加紫石英合黑錫丹。按中醫之治療經驗,黑錫丹用於老人衰弱性慢性支氣管炎之氣喘,(徐靈胎雲:黑錫丸鎮納元陽,為治喘必備之葯。)金匱腎氣丸多用於心臟性喘息，查慢性支氣管炎常致心臟衰弱,強心如桂附,強壯如地萸，蓋在必用之例。綜合本方作用,對慢性支氣管炎有強壯定喘之效，如病人氣喘不能平卧，四肢厥冷,脈搏沉細者,用之最為適合。

8。降氣豁痰法(強壯鎮咳祛痰劑)

方劑來源:凌曉五凌臨靈方(《三三醫書》一集十七種)。方劑組合:四洋參二錢,蛤蚧尾一錢,紫沉香末八分(吞),紫石英五錢,川貝三錢,杏仁三錢,化陳皮二錢,竹茹一錢五分。京半夏三錢。旋覆花(包)三錢,白蒺藜三錢。

方義略釋

(1)此方以定喘鎮咳祛痰為主,西洋參不僅為興奮性強壯葯,並有祛痰作用(含皂素)。蛤蚧尾亦為興奮性強壯葯。用於衰弱性咳喘,白蒺藜治咳逆傷肺,肺菱,止煩下氣(《別錄》)，《聖濟總錄纂要》治久咳有蒺藜貝母湯，可見本品對慢性咳嗽有一定的作用,沉香為鎮靜葯,治氣逆喘促,紫石英療上氣(《別錄》,川貝杏仁竹茹為鎮咳葯,半夏陳皮旋覆為化痰葯，故此方適用於慢性支氣管炎喘咳乏力,有衰弱癥狀者。

(2)葉橘泉雲化陳皮其皮甚厚，實非橘屬而似柚屬之皮，圭意葉氏之言甚是,不如改用新會皮為妥。

適應證:喘逆咯痰不順。

圭按:以上三方治肺腎兩虧之疾飲。

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