中風後肩關節問題匯總

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中風後肩關節問題紛繁複雜，小編就肩關節半脫位、肩痛、肩手綜合征給大家科普一下，中風後常見的肩關節問題的評定和治療。

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肩關節半脫位

肩關節半脫位

肩關節半脫位本身並不疼痛，但他極易受損，肩關節半脫位在偏癱患者中十分常見，有報道約70%多的偏癱患者存在脫位。

評定標準：

在坐位上肩峰下可觸及凹陷

2.既往普通X線檢查認為：正常肩峰到肱骨頭距離的正常值為1.0-1.5cm，當該距離小於1.0時為狹窄，大於1.5時則認為有脫位。

肩關節半脫位的誘發因素

肩關節天生就是不穩定，2/3的肱骨頭位於關節盂外。正常情況下，肩胛骨關節盂朝向上、前及外側。由於臂處於內收位，使關節囊上部及喙肱韌帶緊張，被動地阻止了肱骨頭的側向移動，也就防止了向下脫位，Basmajian稱其為「肩關節的鎖定機制」當肱骨外展時，該鎖定機制不再起作用.保持關節穩定幾乎完全依賴於旋袖肌，「可以說旋袖肌是肩的保護者」。防止盂肱關節脫位最主要的是肌纖維水平走向的肌肉，特別是岡上肌、三角肌的後部肌纖維和岡下肌。

肩關節半脫位的原因

解剖因素：肩關節關節囊下方無肌腱和韌帶加強，最為薄弱，故易發生向下脫位。

破壞鎖定機制:肩胛帶張力喪失或提肩胛肌主動活動喪失，導致肩胛帶下垂。是前鋸肌喪失了上提關節盂及肩胛旋向前的共同作用，其拮抗肌—胸小肌張力增高，致肩胛骨下旋。由於肩胛骨下旋、內收或後縮，使肱骨在體側相對於肩胛骨來說處於外展位。這時的關節囊不再被拉緊，肱骨頭也就容易向下滑出關節盂。

肩袖無力:岡上肌、岡下肌及三角肌的後部明顯萎縮，無法激活以取代已經鬆弛的關節囊的作用。因此，脫位就不可避免。

頸區神經張力增高，表現如下：

頸區增高的神經張力上提了鎖骨和肩胛骨，而軟癱的軀幹肌不能從下面對抗肩胛帶的上提；關節盂、肩峰和鎖骨被拉向上，離開肱骨頭，癱瘓臂的重量阻礙了肱骨頭的附屬運動。

治療目的

1、通過矯正肩胛骨的位置而矯正關節盂的位置，以恢復肩原有的鎖定機制。

2、刺激肩關節周圍穩定肌的活動及張力。

3、在不損傷肩關節及其周圍結構的前提下，保持肩關節無痛性的全範圍被動活動。

4、在日常治療中保護易受傷的肩關節。

5.降低神經系統的不利張力，以便使肩關節能複位，恢復肌肉的保護性活動。

治療方法

（一）矯正肩胛骨的姿勢

1、良肢位擺放：

仰卧位、健側卧位、患側卧位。坐位時，在患肢前方放一平桌，將患肢托起；站位或行走時，治療師應對患肢充分保護，避免自然下垂。

2、向患側翻身：抵抗肩胛骨後縮。

3、Bobath式握手：雙上肢伸展充分上舉，多次反覆進行，卧位、坐位均可。

4、活動肩胛帶：讓肩胛骨向上、外、前活動。聳肩運動，指導患者將患側肩關節整體向上聳起，往複進行。

（二）刺激肩周圍穩定肌的張力和活動

1、牽拉反射：治療師一手支撐住患臂伸向前，另一手輕輕向上拍打肱骨頭

2、快速刺激：在岡下肌、三角肌、肱三頭肌上由近及遠做快速摩擦或以冰塊刺激。

3、關節擠壓：健側卧位，患側肩關節屈曲，肘關節伸展，前臂旋後，腕關節背伸，治療師一手放在肘關節處，另一手握患手，沿上肢縱軸，向肩關節處施加壓力。（也可坐位）

（三）保持肩關節無痛的全範圍被動度

肩胛-胸廓關節運動：治療師一手固定肱骨近端，另一手固定肩胛下角，被動地完成各個方向運動。肩關節屈曲、外展運動：治療師一手扶持肩胛骨，另一手固定上肢，按盂肱關節與肩胛-胸廓關節2：1的運動比例向前上方。

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肩痛

肩痛通常在中風後較早發生，尤其在患者虛弱的時候及任何運動都需要別人幫組的時候。61%的患者偏癱後發生肩痛，其中2/3在中風發作後4周內出現肩痛。上次說到肩關節半脫位並不引起疼痛，肩痛往往由繼發損傷引起，要想了解肩關節是如何損傷的，必須熟知肩關節的正常活動機制。

肩痛原因

（1）肩肱節律的喪失

患者上肢從體測向外抬起時，肩胛骨旋轉有一個延遲的過程。這樣肩峰和肱骨頭之間的結構受到兩個堅硬骨質的機械擠壓，同樣，當患肢被動抬起時，而肩胛骨不能充分旋轉時會造成創傷，被擠壓的結構出現疼痛。如果患者做上肢自我輔助運動時不正確，上肢屈曲，無充分的肩胛骨前伸和旋轉，也會發生同樣的損傷。肩胛骨旋轉延遲是由於肩胛骨後縮和下沉的肌肉張力增高所致。只有在肩胛骨周圍的肌張力和上肢肌張力相同時，才能保持肩肱節律，並以同樣的速度一起運動，提供自認的保護。

（2）肱骨外旋不充分

由於有力的肩內旋肌痙攣和短縮，患者上肢不能外旋，被動運動時，肱骨大結節被喙肩弓阻擋並引起疼痛。

（3）肱骨頭在關節盂內下移不充分

肩胛骨能充分活動但仍有肩痛的患者並不多。觸診時能感覺到肱骨頭緊緊地貼於肩峰下。由於痙攣阻礙了肱骨頭在關節盂內正常的向下運動，導致任何的外展動作都會引起疼痛。

引起損傷的活動

（1）幫組患者轉移時牽拉其上肢；

（2）不正確的提起患者靠向輪椅靠背；

（3）護理活動中從遠端抬起上肢；

（4）應用滑輪進行交互運動；

（5）主動練習手臂上舉時太劇烈。

肩痛的治療

因避免容易引起損傷的活動，在做所有的上肢被動活動之前，都應先進行肩胛骨的充分鬆動，然後再運動上肢遠端時，支持肩胛骨，使關節盂始終處於朝上、朝前的位置。

1.藥物治療：局部注射，考地松。

2.冰療：解除疼痛，降低痙攣

3.被動關節鬆動術

4.理療：高頻，消炎止痛

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肩手綜合征

肩手綜合征是偏癱後突然出現的手腫脹疼痛的繼發性併發症，據報道，其發生率約佔偏癱患者的12.5%，常在中風後1-3個月發生。

手部癥狀

第Ⅰ期（早期）

患手驟然出現腫脹：水腫以手背明顯，包括掌指關節和手指，皮膚皺紋消失，水腫處柔軟膨隆，向近端止於腕關節，看不清手上的肌腱。手的顏色發生變化，呈粉紅或淡紫色，尤其是患臂垂於體側時更明顯，手溫熱，有時呈潮濕狀，指甲較健側白或無光澤。關節活動度受限：手被動旋後受限，並常感腕部疼痛;腕背伸受限，當被動增加背伸活動度時及做手負重活動時均可出現疼痛;掌指關節屈曲明顯受限，看不見骨性隆凸;手指外展嚴重受阻，雙手越來越難以叉握到一起;近端指間關節強直腫大，只能微屈，也不能完全伸直，若被動屈曲，則出現疼痛;遠端指間關節伸直位，不能或只能微屈，若被動屈曲，則出現疼痛並受限。

第Ⅱ期（後期）

若早期沒有進行正確的治療，癥狀會越來越明顯，疼痛加重，直至不能忍受任何對手和手指的壓力。X線檢查可出現骨質的變化。在背側腕骨連接區的中部，出現明顯堅硬的隆凸。

第Ⅲ期（末期或後遺症期）

未治療的手變成固定的典型畸形，水腫和疼痛可完全消失，但關節活動度則永久喪失。

肩手綜合征的原因

1、腕關節持續屈曲受壓

患者卧床或坐在輪椅上時，患手長時間放在體側，腕關節被動處於屈曲位，上肢的重量被動壓在腕關節上，使腕關節明顯屈曲。腕關節被動屈曲時，嚴重累計手靜脈迴流，手上的大部分靜脈淋巴迴流都在手背面。該綜合征的早期，手的水腫也以手背為主。

2、對手的過度牽拉

對手關節的過度牽拉可能引發炎症反應，出現水腫和疼痛

3、輸液滲漏

輸液時液體滲漏至手背組織內

4、意外損傷

你可以更進一步，將今年的業績或數據和去年同期的進行比較，形成趨勢圖進行深入分析。

溫馨

提醒

1

注意患側肢體的擺放，避免腕關節受壓

2

避免過度牽拉，避免長時間腕關節屈曲

3

盡量避免在患手上輸液

治療

（1）口服藥物止痛：皮質類固醇激素、二甲硫氧化物、Calcitonin（降鈣素）、非甾體類抗炎葯、三環抗抑鬱葯等。

（2）物理因子治療：冷熱水浴、蠟療、超聲等。

（3）主動運動：盡量讓患者做主動運動，在疼痛和水腫未消除之前，不要做伸肘負重的練習，任何引起疼痛的訓練都應避免。

（4）在患者仰卧位或坐位，上舉上肢以利於靜脈迴流。

（5）冷熱水浸泡法：冷水溫度約10度，溫水溫度約40度，分別在溫水和冷水中各浸泡10分鐘，水面應超過手腕，以上方法重複3-4次，每天2-3次。

（6）冰水浸泡：冰與水2:1，

（7）壓迫性向心纏繞：壓力從指間開始減小，以形成一個壓力梯度，有助於水腫的消退。

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