區域性門靜脈高壓怎麼治療？
【名醫小講堂】
主講醫生：張子曙教授
擁有美國最高級放射行醫執照ABR；芬蘭kuopio大學醫學院博士後；湖南首位影像介入學博士。具有歐美多國放射及介入學10餘年工作經歷。致力於美國醫療精準化、規範化理念體系的引入，希望對長期從事放射與介入的臨床、教學及科研工作者帶來幫助，現為中南大學湘雅二醫院放射科主任，博士生導師。
區域性門靜脈高壓怎麼治療？
區域性門靜脈高壓，也叫做sinistral portal hypertension, 或者左側門靜脈高壓，是指脾靜脈閉塞/狹窄引起的脾靜脈近段區域性高壓，可以引起胃底靜脈曲張，從而導致消化道出血。
區域性門靜脈高壓引起腹水的比例很低，因為這種患者往往沒有肝硬化背景，而白蛋白降低+門靜脈高壓才是肝硬化腹水的主要原因。
區域性門靜脈高壓的主要原因是胰腺癌和慢性胰腺炎。
區域性門靜脈高壓及其出血併發症的治療手段有如下四種：
1.外科脾切除，它從根本上消除了脾靜脈的流入道血流。但是，它的最大缺點是影像患者的免疫功能，容易引起莢膜細菌的感染，如腦膜炎球菌、肺炎球菌、流感嗜血桿菌等。患者需要上述細菌的疫苗接種，還需要預防性使用抗生素；
2.脾靜脈再通，往往從經皮經肝門靜脈入路，行逆行性脾靜脈再通術。如果再通成功，可以行PTA或者脾靜脈支架植入術，支架術後的抗凝有爭議，因為門靜脈系統支架植入後的閉塞率明顯低於其他靜脈系統，原因不詳。注意肝穿刺時，患者不能有凝血功能障礙，肝穿刺的INR必須小於1.5，血小板計數必須大於50；
3.胃靜脈曲張栓塞術+遠端脾動脈栓塞術，這是在脾靜脈再通失敗時採用的方法。這種方法的採用需要胃靜脈曲張插管，可以是逆行性插管，如BRTO，也可以是順行插管，如BATO。遠端脾動脈栓塞的目標體積是70%，由於患者術後疼痛較重，而且可以並發脾膿腫，因此可以行分次栓塞，每次栓塞約30%的脾臟體積，有利於術後管理，注意遠端脾動脈栓塞術前、術中及術後抗生素的應用。
4.最後一種方法是遠端脾動脈栓塞+近段脾動脈栓塞，以期通過減少流入道血流的方法有效降低區域性門靜脈高壓，達到治療效果。遠端脾動脈栓塞的方法已經講過，不再贅述，近段脾動脈栓塞時，需要保三弓，也就是保留胃左胃短弓、左右胃網膜動脈供、以及胰背胰大弓，前面也已經講過，不再贅述。
編輯：張斌 歐漫
