細說腫瘤靶向治療的神奇和無奈——能治病但是不除根！

轉自醫林百曉生

自從人類發現腫瘤開始，大家就一直在想辦法要幹掉它。但是在荒蠻的早期時代，人們完全不知道腫瘤從何而來、因何而來，所以要想根治腫瘤，也就只能是個夢想。現在則大大不同了，人們已經發現腫瘤其實正是我們機體的「叛徒」（詳見公眾號內拙作《腫瘤細胞的前世今生---家族的叛逆者：獨行、早婚、怪胎成群！》），所以「捉叛徒」便也成了醫學界的工作重點。

要捉到叛徒，首先要找到叛徒與正常人之間的差別。這個差別找得越準確，那麼治療就會越有針對性，效果也就會越好！舉個例子先：細菌是感染性疾病的元兇，但當人們發現了抗菌素的時候，一切就不那麼糟糕了。因為抗菌素治療很好地區分開了人體細胞和細菌之間的差別---既對細菌有殺滅作用，又不會對機體有太大損傷。所以，現在大家對於感染性的疾病都不太緊張了，要知道在當年那可是很危險的，我們偉大的白求恩先生就是死於感染。

但是很遺憾，叛徒與細菌很不同，細菌是來自於體外的，相當於「外國特務」，特徵好找得多---把金髮碧眼高鼻樑的捉來都斃了就是！可是這腫瘤卻是來自於我們機體的自身幹細胞，跟我們有著幾乎一樣的背景和習慣，搞不好就會犯 「肅反擴大化」的錯誤，這可咋整？

辦法還是有的！開始時人們發現腫瘤細胞特別能生孩子，於是心生一計：凡是愛生孩子的，一律殺掉！---早期的化療葯幾乎就都是針對細胞分裂增殖的。它們無疑是取得了一定療效，但副作用也是顯而易見的： 「正常人」也沒法生孩子了！---骨髓抑制、免疫力下降等等隨之而來，對機體的負面影響巨大。

在發現了傳統的化療的嚴重問題之後，人們又絞盡腦汁想出了些新辦法: 1、捉些叛徒來，研究他們身上共有特點（除了生孩子），比如 「貪財」、「好色」---特有的細胞表面標誌物，然後製造藥物將其幹掉；2、凡是叛徒們聚集成團伙、形成一定規模的時候，總會主動修築公路---血管，來給自己送給養。於是我們想辦法破壞它們「公路」，餓死它們！

這後來的這兩個辦法現在終於做成了氣候，將它們合起來，便是當下大名鼎鼎的靶向治療。

從原理上看，靶向治療避開了「斷子絕孫」式的普遍的殺傷，另闢蹊徑地找到了對付腫瘤的一條新路。現在有部分藥物，比如格列衛和吉非替尼，在各自的治療領域已經取得了非常好的臨床治療效果。對於部分患者來說，其療效好得真的可以用神奇來形容。

但是……

雖然外面的各種宣傳如火如荼神奇無比，但靶向治療的問題依然是顯而易見的：1、首先，無論是我們找到的腫瘤標誌物還是抑制血管形成，我們藥物針對的靶點並不是腫瘤所特有的，其他的部分正常細胞也會有，所以，該藥物在造成腫瘤殺傷的時候，誤傷依然是在所難免；2、靶向治療最大的特點是精準，如果該腫瘤的促成因素少，那麼一種靶向治療藥物就能取得很好的療效；但遺憾的是腫瘤的形成常常是多方面的，也就是說，單一藥物常常無法達到神奇的效果。

以上第二點有些複雜，咱們換個簡單的說法:有些叛徒是因為愛金錢所以叛變的，所以我們通過財務審計、把貪財的人幹掉就行了；還有些人則是金錢美女都愛，這就麻煩了些,還需要兼抓作風建設才行；可還有人叛變的原因是愛金錢美女又有權利仇恨摻雜其中……,這一來就更麻煩了，還需要再去搞家庭背景以及社會關係調查，多管齊下才能抓到這類叛徒。所以，對於這樣的叛變，單一方法是很難解決問題的，也就是前面所說的：因素越多，單一藥物的效果就越差。

還有一個是藥物的共性的問題：任何藥物用得時間長了，都會出現耐葯。

還有一個是靶向治療藥物的共性問題：大都比較貴。雖然現在許多藥物廠家都有了諸如贈葯之類的優惠政策，但是初治的費用依然是很高的。

為了避免盲目用藥，靶向治療前都需要對腫瘤做相應的檢測，以確定患者是不是優勢人群---也就是說，要確定一下腫瘤細胞身上是否有靶向藥物所針對的「靶子」，確定了之後再行用藥，就更加精準了。

現在的我們的醫療界和媒體由於經濟槓桿的介入而變得有些古怪，老百姓在面對宣傳的時候常常無所適從。當「靶向治療」、「精準醫學」之類的潮詞湧來的時候，大家無疑會一陣陣地跟著悸動，事實上，現在人們對腫瘤的治療依然沒有很大的改觀---總體的腫瘤治癒率還是比較低的。要取得類似抗菌素對付細菌感染那樣的治療效果，人類還有很長一段路要走。

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