黃斑裂孔的原理及治療方法
前言：現在越來越多的老年人因視力不好以為是白內障去醫院看病，要求做白內障手術提高視力，但經過眼科醫生的檢查後，診斷為「黃斑裂孔」。很多人都是第一次聽說這個疾病，就會提出各種各樣的問題。現就門診經常遇到的問題給大家簡單歸納。
一、什麼是黃斑?
在門診，經常會遇到一些老年人十分驚慌的告訴醫生：「醫生，我眼睛裡有黃斑，請你檢查一下。」其實，每個人的眼睛都有「黃斑」這個結構。如果說人眼是一部照相機，視網膜就是照相機的底片。在這個底片的正當中有一個區域因為富含葉黃素外觀呈黃色，被稱之為「黃斑」。
黃斑是視網膜光最敏銳的部位，平時我們所說的視力就是黃斑的中心視力，黃斑這個結構也讓我們看到了五彩繽紛的世界。因此，如果黃斑發生病變，一定會影響視力與色覺。
二、什麼是黃斑裂孔？
黃斑裂孔是指黃斑區視網膜裂孔，各種原因造成的黃斑區視網膜組織完全缺損，稱為全層黃斑孔，或部分缺損，則稱為板層黃斑孔。
正常眼底彩照與OCT圖像
三、為什麼會得黃斑裂孔？
隨著年齡的增加，玻璃體濃縮、凝聚，玻璃體後界面與視網膜表面發生不同程度的後脫離。在脫離的過程中，由於在黃斑區域兩者結合十分緊密，局部玻璃體黃斑牽拉，導致粘連的視網膜組織被撕脫下來，就形成了黃斑裂孔。因年齡造成的黃斑裂孔常無明確可循的原因，稱為特發性黃斑裂孔。其他常見的原因還有外傷或高度近視等。
玻璃體黃斑牽拉，黃斑裂孔早期
四、得了黃斑裂孔有什麼癥狀？
一旦得了黃斑裂孔，隨著疾病的進展，視力將明顯減退，眼前中央黑影，視物變形，比如觀察門框或窗戶等直線物體時線條扭曲、甚至部分缺失，伴有色覺減退。如有上述癥狀時，就要及時就醫了。
五、如何診斷黃斑裂孔？
醫生通過眼底鏡和OCT檢查就完全可以確診黃斑裂孔。尤其是通過OCT檢查，裂孔的大小、程度一目了然。
全層黃斑裂孔眼底彩照與OCT圖像
板層黃斑裂孔眼底彩照與OCT圖像
六、如何治療黃斑裂孔？
手術痛苦嗎？
黃斑裂孔多數需要手術治療，尤其影響視力，引起視物變形的裂孔。目前通過超微創的眼底手術，可以更安全、更有效的封閉絕大多數的裂孔，但不會提高視力。
目前採用25G或27G微創玻璃體手術，通過三個直徑不到1mm的小針孔，30分鐘左右即可完成手術。手術採用局部麻醉、術中無痛感。具體手術方法主要行玻璃體切除術，切除黃斑區粘連的玻璃體，解除玻璃體黃斑牽拉，同時撕除裂孔周圍的視網膜內界膜，封閉裂孔。術中有可能在玻璃體腔內填充氣體，通過氣泡的頂壓作用促進裂孔癒合。極少數特殊病人，需要填充硅油。如果患者合併白內障，聯合超聲乳化白內障手術，植入合適的人工晶體，術後視力更令人滿意。
玻璃體手術示意圖
術中撕除黃斑區內界膜
七、黃斑裂孔術後需要注意什麼？
如果術中填充了氣體，一般需要1-3天俯卧位，極少數病人一過性眼壓增高，需要暫時對症處理。術後最重要的注意事項是遵照醫囑定期複查眼壓、OCT。
八、黃斑裂孔手術效果如何？
如何判斷黃斑裂孔手術的成功率呢？
目前黃斑裂孔手術進入了微創時代，通過手術治療，裂孔封閉率達到90%以上。當然，手術成功率與術後視力恢復情況主要取決於病程長短、裂孔大小和術者的手術技巧。高度近視黃斑裂孔的成功率要低一些。
黃斑裂孔手術成功與否的標準就是裂孔閉合，孔緣沒有翹起、水腫現象。儘管通過目前臨床大量的病例觀察，有很少患者視力會提高，但視力提高與否不是手術成功的標準。
黃斑裂孔術前（左圖）、術後（右圖）OCT圖片（術者：趙廷富）
九、黃斑裂孔手術後無效果真么治療
採用中醫五色復明發來調理提高視力，黃斑裂孔手術後視力不會提高，那麼就需要採用中醫「五色復明」來調理眼部供血和眼部營養物質。
趙廷富教授簡介
石家莊光明中西結合眼科醫院院長，現代中醫四大名醫之一龐贊襄開門弟子，五色復明新論及五色復明診療體系創始人、眼底病教授。40多年的臨床經驗，被中紀委黃樹賢常務部長授予「石家莊市著名中醫」稱號；被現代中醫四大名醫之一唐由之教授稱「眼病第一人」；被日本患者稱「救世主」。
擅長各種視神經萎縮、各種黃斑病變、視網膜色素變性、視網膜動脈阻塞、視網膜靜脈阻塞、葡萄膜炎、糖尿病視網膜病變的診斷和治療。
光明眼科醫院簡介
石家莊光明中西醫結合眼科醫院、北京中國眼科研究院技術合作單位、醫保定點單位、中國眼病康復基地。創辦於1993年，專業治療眼病，設高中低病房，150張床位。擁有現代先進眼科檢查設備：德國蔡司視網膜光學相干斷層掃描儀、日本非接觸式眼壓測量儀等。開展多種眼科手術，中醫特色治療各種眼底病。院長趙廷富教授提出的具有里程碑意義的「中醫眼科五色復明新論」及臨床「五色復明診治體系」,得到國醫大師唐由之院士的認知和肯定，科研成果獲得河北省衛生廳科技進步獎二等獎、三等獎。在診治視神經萎縮、視網膜色素變性、黃斑變性、糖尿病眼病、眼底出血、眼肌無力、眼口（乾燥）生殖器綜合征等眼底病、眼與全身病方面長期處於國內領先地位。
截止目前，已經接待來自美國、日本、韓國、荷蘭、南非、台灣、香港和內地患者近萬人。人民日報、河北電台、健康報、搜狐等多家新聞媒體曾予以報道和轉載。同時獲得石家莊市衛生局衛生系統先進單位、百姓放心醫院、中國知名專科醫院、中國特色醫院等數十項榮譽。
