專家導讀：胰腺癌疼痛的治療

胰腺癌是一種惡性消化系統腫瘤，中晚期胰腺癌產生的疼痛難以忍受，患者甚至產生自殺傾向，且死亡率極高，幾乎達100%。持續性疼痛不僅影響患者飲食和睡眠，而且使患者情緒低落，顯著降低患者的生活質量。胰腺癌最常見的疼痛治療是藥物鎮痛治療。但是它並不總奏效，且許多不良反應更加降低了患者生活質量。那麼胰腺癌疼痛該如何治療呢？本文對胰腺癌疼痛的原因和應對方法做了簡要的介紹，供患者和家屬參考。

胰腺癌疼痛的發病機制

胰腺癌疼痛一般位於左上腹部，往往輻射到背部（呈帶狀）。

胰腺癌所致的疼痛病因較複雜，主要有：

(1)胰腺癌對周圍神經的直接浸潤;

(2)胰腺周圍神經炎症或纖維化；

(3)胰腺的腫物或炎症致包膜張力增加，刺激感覺神經纖維；

(4)胰頭腫塊或炎症致胰管內壓力增高。

其中最重要的原因是與癌細胞影響神經而產生的神經性疼痛，神經浸潤發生率估計在70%~90%。當胰腺癌進展時，大量的新生血管在局部組織產生的張力和缺氧狀態，也能夠刺激新生的神經引起疼痛。

鎮痛藥物治療

胰腺癌疼痛的鎮痛治療是基於世界衛生組織（WHO）設置的原則，應按照階梯規則使用止痛藥來鎮痛。

嗎啡，標準的「步驟3」阿片類藥物，已被廣泛應用於慢性癌症疼痛的控制，特別是在中、重度疼痛，是治療胰腺癌疼痛的一線用藥。

應注意阿片類藥物的不良反應，其中最常見的是神經精神癥狀，例如嗜睡或頭暈、便秘、噁心、嘔吐、出汗、厭食症、消化不良、瘙癢、排尿障礙和腹瀉。

手術等非藥物治療方法

胰腺癌患者術後護理方法

1

皮膚護理

患者長時間卧床,有體位不適感,兼顧病情需要和患者需求,採取合適卧位。每天定時協助活動四肢,局部按摩,促進肢體末梢血液循環,預防深靜脈栓塞。對易發生壓瘡部位,如骶尾部、肩胛部、足後跟等處,予紅花酒精做局部按摩,每 2 小時協助翻身 1 次,可在受壓部位塗凡士林,必要時可在骨隆突處使用茶葉墊等。胰頭癌患者由於膽總管受壓,血液中膽紅素濃度升高並發黃疸,膽鹽代謝障礙而引起皮膚瘙癢。向患者解釋瘙癢原因,瘙癢時不抓撓皮膚,避免抓傷,可採取拍打方式緩解瘙癢。穿棉質內衣,並保持清潔和乾燥。必要時可使用止癢劑。

2

疼痛護理

胰腺癌手術範圍較大,術後麻醉效果消失後患者疼痛加劇,因此在術前需對患者做好疼痛宣教,提高患者的認知度與疼痛耐受度。護理人員可藉助聽音樂、交流等方式轉移患者注意力,提升患者疼痛的耐受度。針對疼痛劇烈且無法耐受的患者給予自控止痛泵來緩解疼痛。

3

體位護理

患者術後,取平卧體位,術後當日盡量少翻動身體,待患者生命體征指標穩定後可更換為半卧體位,半卧時將患者床頭抬高 40°,為術後引流提供便利,避免出現踴下積液併發症。正確的體位護理還可幫助患者深呼吸,減輕腹肌張力,緩解疼痛,預防壓瘡併發症的發生。

4

引流管護理

胰腺癌術後需要安插各種引流管,常見引流管包括胃腸減壓管、胰管、尿管及多個腹腔引流管等,護理中保證引流管安插到位且暢通尤為重要。尿管的留置至少7天,尿管護理期間要每日定時更換無菌尿袋,引流過程中避免發生尿液倒流,每日幫助患者清洗外陰部位,尿管拔除時應先夾閉尿管。

5

心理護理

（1）創造良好的心理環境,使患者獲得心理上的滿足感。心理環境指能引起患者心理變化,併產生一定效應的自然社會因素。因此,護理人員應為患者創造一個良好的心理氛圍,使患者從入院到手術、出院,每一過程都能保持心情舒暢,精神放鬆,最大限度地獲取心理上的滿足;

（2）與患者建立良好的護患關係,增強患者的信任感。能否建立和諧融洽的護患關係,是心理護理成敗的關健;

（3）提高護理人員的專業能力和業務素質,做好健康教育,增加患者心理上的安全感針對患者病情和不同的心理狀態實施心理護理,給予心理安慰,幫助建立積極情緒,使患者消除焦慮、恐懼、不安的情緒, 避免其不必要的精神壓力,以正常的心理狀態配合診斷、治療。

參考文獻：

1. 王成剛等. 胰腺癌的疼痛及其治療的研究進展.[J]. 復旦學報(醫學版) , 2018 (1)

2. 周麗波. 舒適護理在胰腺癌術後護理中的應用. [J]. 臨床合理用藥雜誌 , 2014 (32) :130-131

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