黑睛翳障辨證應分層，治療明虛實

中醫眼科黑睛翳障，類似於現代醫學的角膜炎、角膜潰瘍。

傳統「五輪學說」認為：黑睛屬肝，為風輪，黑睛疾病常責之於肝膽。而事實上，黑睛風輪常與他輪相關。鄒老結合現代眼科解剖學：角膜上皮層與結膜上皮相互移行；角膜內皮層與虹膜相互延續，結膜白睛屬肺；虹膜組織多肌肉，主管瞳神展縮，由脾胃所主，因此，黑睛除屬肝，還與肺、脾胃有關。

黑睛翳障初期，浸潤病灶位於角膜上皮層，此屬肺經風熱，風熱之邪初犯於目，發為「聚星障」。隨之，黑睛病變組織，變性壞死脫落形成潰瘍，侵犯角膜前彈力層，此屬肺肝同病，外邪入里化熱，風熱毒邪，上攻於目，發為「花翳白陷」。繼而，黑睛病變侵犯至角膜基質層，肝膽火熾，邪熱熾盛，內外相博，上沖於目，而成「凝脂翳」。若肝胃實火上攻，上灼風輪，神水混濁，則見「黃液上沖」。因此，黑睛疾病辨證當根據病變發展，分層辨證，不可拘泥於古人。

歷代眼科醫家認為，黑睛疾病內治法早期多以祛風清熱為主；中期常用清肝瀉火、通腑泄熱、清熱利濕等法；後期則用退翳明目法以縮小或減薄瘢痕翳障。鄒老認為此病有實有虛，陰虛火炎也可發生本病。

病變早期風熱壅盛，法當祛風清熱為主，常用經驗方清熱退腫方（石決明，赤芍，黃芩，密蒙花，白芷）或羌活勝風湯加減。中期肝膽火熾，應以瀉火解毒，清肝活血為主，常用清肝瀉火方（柴胡，黃芩，夏枯草，梔子，赤芍，川芎）或龍膽瀉肝湯加減；若熱從火化，肝胃實火熏蒸神水，出現黃液上沖，則宜通腑瀉熱，多用龍膽瀉肝湯合白虎湯加減。病變後期，風雖息，熱漸退，但因火邪易郁於脈絡，導致陰虛津液不足、氣血瘀滯，而形成黑睛瘢痕翳障，影響視物。此時，應以滋陰退翳，或兼活血明目治療，常用退翳明目方（谷精草，密蒙花，木賊草，石決明，生地，地骨皮，當歸，川芎，雲母石）或滋陰退翳湯加減。

總之，黑睛疾病治療應明辨虛實。本病多為實證，亦或有虛證。風熱毒邪，上攻於目，最為常見，所選藥物多為祛風清熱瀉火解毒，風葯辛燥，涼葯苦寒，二者均易導致傷陰，臨證時應適當加用生地，玄參等以滋陰。此外，久病正氣不足，正不勝邪，或年老體弱，正氣衰而邪毒盛，可致黑睛病變遷延不愈或反覆發作，應加用黃芪、党參，白朮等扶正祛邪。

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（撰筆：鄒菊生工作室 阮雯潔）

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