9問便可預測慢性腰背痛，康復治療師的火眼金睛！
楓葉之國話康復 ID fyzghkf123
說腰背痛是全球發病率最高的疾病一點都不為過，85%的人都在不同時候遭遇過腰背痛。但這其中大部分（80-90%）並不能找到特定的原因，例如椎間盤壓迫神經，骨折，腰部肌肉拉傷等，所以，我們把這部分歸類為非特異性腰背痛。這一類人群具有轉變為慢性腰背痛的潛在風險，那我們如何判斷哪些患者容易轉變為慢性腰背痛？
如何判斷哪些患者容易轉變為慢性腰背痛？
急性腰背痛發生後，為何有人會轉為慢性腰背痛，而有人卻再也不會犯了呢？是運氣不好嗎？還是自有內在原因，而大家不知呢？其實專家早就設計好了臨床風險評估表，只需回答9個簡單的問題便可（來自於加拿大衛生部 圖1）。如果你的患者不幸發生急性腰背痛，那一定要好好對照一下，讓患者如實回答。這有助於物理治療師做出合適的干預措施。以下所有的問題只需回顧最近2周的情況，如實回答。
圖1 加拿大衛生部門頒布的9個問題
1.在最近兩周我的腰背痛有時會發散至腿部
a) 是（1分）
b) 否（0分）
2.在最近兩周我的肩膀或者頸部有時也會疼痛
a) 是（1分）
b) 否（0分）
3.因為腰背痛的原因，我只能走很近的距離
4.在最近2周，因為腰背痛的原因，我穿衣的速度明顯減慢
5.像我目前這樣，如果還做一些運動，我覺得很不安全
6.我經常會有這樣那樣的擔心
7.我覺得我的腰背痛已經非常嚴重，已沒有好起來的希望
8.我對原先感興趣的事情，現在總是提不起興趣
9.總體來說，最近的2周，腰背痛困擾你的程度，你認為是：
a) 根本沒有（0分）
b) 輕微（0分）
c) 中等（0分）
d) 非常（1分）
e) 嚴重（1分）
得分統計：
所有9題得分：
第5至第9題得分：
分數說明（圖2）：
所有9題得分：3分及以下（低風險 ）
所有9題得分：4分及以上時，則計算Q5-9的得分
Q5-9得分3分或以下（中等風險 ）
Q5-9得分4分或以上（高風險）
圖2 腰痛風險評估
如果大家仔細一看，前四題都是對癥狀的如實描述，而後5題則是心理層面的影響。臨床證據已經證明，生物、社會、心理因素對腰背痛具有重大的影響。對自身疾病的正確認知，已經影響疾病的進程。目前有些學者強調CFT療法（Cognitive Functional Therapy）即所謂的認知功能療法（如3），就是幫助患者認識到負面想法的危害，積極的從正面去想問題，從而解決心理上的壓力。腰背痛進程和心理認知具有極大的關聯度，了解必要的腰背痛知識，做好充分的自我教育和自我管理，可以有效防止腰背痛的持續發生。
圖3 當下很火的Peter O"Sullivan的CFT療法
上述問題其實是判斷腰背痛患者是否有黃色指征的常規步驟。那麼什麼是黃色指征呢？
什麼是黃色指征？
通常在腰背痛時都會產生情緒反應。包括對疼痛的原因，持續時間以及多大程度干擾日常生活產生恐懼，焦慮和擔心。
記住，心理狀態（例如，緊張）和身體疾病（例如，疼痛）之間存在動態關係。疼痛可以引起緊張，緊張又使疼痛加劇，由此形成惡性循環。而物理治療師在詢問病情時，他們手中拿著一個叫黃色指征的清單，上邊有幾個問題，通過幾個問題的詢問，了解患者心理狀態，通常正面積極應對的患者，轉為慢性腰背痛的幾率會大大降低。
因此，黃色指征（圖4）指得是進展為慢性腰背痛的各種精神心理及社會風險因素。在排除完紅色指征後通過一系列問題的詢問，了解患者對於腰背痛的認知及心理狀態，這對判斷患者腰背痛進程和預後很有幫助。
圖4 腰背痛的黃色指征
對於那些腰背痛持續超過6周或者對於保守治療一直沒有效果的患者，考慮詢問以下問題：
1.你覺得你的腰背痛是在好轉中還是在惡化中？
為什麼這麼問：判斷患者是否堅信腰背痛的危害非常大，甚至能引起可能的嚴重殘疾。
2.你認為平時的運動鍛煉和活動對你有好處嗎？
為什麼這麼問：判斷患者是否害怕和逃避運動和鍛煉。
3.你帶著何種情緒應對腰背痛？
為什麼這麼問：判斷患者是否有情緒低落傾向以及為此逃避社會應酬。
4.那種治療方法或者活動鍛煉對你的恢復有幫助？
為什麼這麼問：判斷患者是否感覺被動治療方法幫助更大，而不是那些需積極主動參與的治療方法更有幫助。
具有黃色指征的患者將會受益於腰背痛患者教育項目並且確定能降低進展為慢性腰背痛的風險。如果患者的黃色指征一直持續，則考慮運用其他措施，例如進行抑鬱及焦慮量表評分測試等。
如果患者無黃色指征，則繼續進行病史詢問。
備註：如果患者情緒低落或者焦慮，那麼這將會影響你的病情以及恢復，需要做進一步的隨訪計劃。
實際上，急性腰背痛及相關情緒反應的治療已有相應指南（圖5）。
圖5 加拿大腰背痛治療指南
指南強調：
?糾正患者對腰背痛的恐懼和誤解
?提供對疼痛及預後的合理解釋
?使患者在醫生建議的簡單練習和活動指導下，逐漸恢復日常活動
?必要時，通過其他補充性治療來減輕癥狀，例如鎮痛葯，手法治療和/或物理治療等
而患者教育可以很大程度預防或緩解緊張和焦慮。 你需要主動配合治療。 這些自然產生的焦慮和壓力會干擾你的判斷。你的目標是避免轉變成慢性腰背痛。了解急性腰背痛只是暫時的，可以使你免於疼痛困擾，避免不必要的擔心。
因此，更多的了解腰背痛的知識，接受必要的教育培訓，從而樹立正確的處理腰背痛觀念，對治療益處多多。
楓葉之國話康復編譯整理。
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