「聽中醫」絕經過渡期的月經不調，怎麼破？

【聽中醫】絕經過渡期的月經不調，怎麼破？

《聽中醫》欄目由廣州中醫藥大學第一附屬醫院攜手廣州新聞資訊廣播聯合推出，在「廣州中醫藥大學一附院」微信訂閱號、廣州新聞電台FM962（逢周二上午11：30-12：00）《中醫小講堂》欄目推送。

聽眾馬女士留言：主持人和專家你們好！我今年46歲，去年三月份月經來了持續半個月，量大還有血塊，服用中藥後止住了，連續三個月還是這樣，每月月經來不吃藥就不停，七月份做了清宮手術，兩三個月都正常，現在又變回以前一樣。我很惆悵，怎樣才能根治？我之前從沒得過婦科病，這次把我折磨死了。

本期節目，我們請來廣州中醫藥大學第一附屬醫院治未病科蔣檸主治醫師答疑解惑。

專家簡介

蔣檸，廣州中醫藥大學第一附屬醫院治未病科主治醫師，擅長治療月經失調、崩漏、不孕不育、妊娠惡阻、妊高症、胃脘痛及亞健康調理。

蔣檸：

因為這個給的條件實在太少了，所以我現在只能從診斷方面開始來說。首先要明確診斷，她以前有沒有子宮肌瘤的病史，有沒有子宮內膜息肉的病史？她需要做一些檢查，她介紹說之前有做過清宮手術，不知道當時有沒有做診斷性刮宮。她這個年齡段，我們現在叫做絕經過渡期，四十五歲到五十五歲階段，非月經期的出血或者月經期異常出血，我們叫做異常子宮出血。我看了一下介紹，她的月經周期還是比較準的，但是經期延長，然後出血量大，那麼在西醫診斷學上面來說，就叫絕經過渡期的月經不調。它可能會有很多種的病因。在2010年國際婦產科聯盟的診斷標準上面來講，育齡期非妊娠婦女子宮出血分為幾種診斷。其中一個是子宮內膜息肉、腺肌症、肌瘤，還有子宮內膜的惡性病變和不典型的增生，還有全身凝血系統相關性疾病，還有排卵障礙相關性疾病的子宮內膜的局部異常，還有一些醫源性的，再有一種的就是無分類的，這很少見。

她所謂的清宮，就是我們的診刮，是為了排除子宮內膜的惡性病變和不典型增生。一般來說，這個最好不要經常做，偶爾做一次還是可以的。診刮既是一種診斷也是一種治療，因為把這個子宮內膜刮下來後她就沒有出血了，就可以馬上止血。然後還可以看一下她這個內膜是什麼原因。雖然她並沒有說明當時做的診刮結果，不過因為當時醫生沒有讓她進一步治療的話，那麼基本上可以排除子宮內膜的惡性病變。

這種情況，我們就要再進一步的檢查，比如說她有沒有做超聲檢查？以前有沒有子宮肌瘤或子宮腺肌症或子宮內膜息肉的情況？其實宮腔鏡下就能看到有沒有子宮內膜息肉或是子宮內膜有沒有局部異常？比如一些炎症之類的情況。還有通過性激素方面的檢查，就可以看出來她這個是不是月經調節軸異常，我們的月經調節軸是由下丘腦-垂體和卵巢軸的功能調節，那麼做這個激素水平檢測的話，就可以看出來她這個系統是不是有問題，激素分泌是不是有問題？如果是有問題的話，多數圍絕經期出現月經紊亂的情況是很常見的。還有檢查血常規和凝血功能的檢測，如果她貧血比較厲害，或是凝血功能有問題的話，也會出現這種出血止不到的情況。另外，必須要做一個宮頸癌篩查，排除宮頸癌，宮頸癌發展到晚期也會出現出血癥狀。

現在像她這種情況，我們首先考慮藥物治療。除非有幾種情況，因為我看到她提出「怎麼樣來根治？」這個問題。這個根治的前提就是首先要診斷明確，像子宮內膜息肉這些在宮腔鏡下治療就可以了。如果是說粘膜下的肌瘤然後肌瘤特別多，又貧血比較嚴重的這種情況的話呢，那麼我們建議是做子宮切除術。如果她子宮內膜沒有過度增生，只是說單純性的功能性的出血的話，我們也可以考慮用宮腔內放置含有激素的節育環，這個比較常見的是曼月樂。她都 46歲了，這個年齡用曼月樂，使用期是三年左右，也正好可以到她的絕經期，所以可以考慮用曼月樂環來治療。對於其他的方式，是要排除掉子宮肌瘤、子宮內膜息肉、子宮腺肌症這些東西，因為這些疾病是沒有辦法用藥物來完全治療好。那麼單純的子宮內膜增生的話，可以激素治療或者其他的止血調經，再有一個的話就是子宮內膜切除術。這個手術比子宮切除的損傷要小一些。也就是說在反覆藥物治療都沒有效，然後排除上述病變的前提下，我們可以考慮給她用子宮內膜切除術。但是因為這是在宮腔鏡下做的治療，所以像宮頸不能擴張、宮頸過度前屈後屈、生殖道感染等情況是不能用的，還有就子宮過大，宮腔太大一般就不能做。

主持鵬鵬：

由於導致婦科疾病的原因有好多，在患者提供資料不夠詳細的情況下，蔣醫生只能把所有情況都羅列出來。剛說了那麼多，都只是西醫的斷症方法，如果病根根治以後，如果想通過中醫調理的話又可以如何進行呢？

蔣檸：

出血性疾病，一般都有脾虛的存在，絕經過渡期多數是脾腎兩虛的情況。我們在止了血以後再給她補脾補腎，至少要堅持三個月經周期的治療。她調節好了以後，平時可以適當用一些補脾腎的藥物，治療三個月後就可以看看她能不能停葯了。這個也是可以說是一種根治的方式，但這個裡面就肯定有一個問題就是說會不會再複發。複發的原因呢，一個和她的年齡相關，另外一個就是精神因素的影響。很多人有一次出血以後，下一次來月經就特別緊張：哎呀，我會不會又大出血了呀，又止不到啦？！那越緊張的話就越容易出血過多。還有一些代謝性疾病和慢性病。還有一些老人家的話年紀大一點的就說要身體健康，然後去運動。其實在月經期是一定要避免過度運動的。有些人說，我這個年紀大了，我要補一補，或我出血多，我要補一補，什麼人蔘鹿茸都補上去了，實際上有時候會適得其反。如果是她本身屬於血熱的話，用大量的人蔘鹿茸反而會動血。

主持鵬鵬：

也就是說，她首先應該去再看醫生確診，然後要有耐心去治療。

蔣檸：

確診以後，我們首先就分兩步走：首先，看一下是一定需要手術干預還是說我們可以藥物干預的。一定需要手術干預的，就儘快進行手術，因為你不做手術的話就是反覆這樣，例如子宮內膜息肉，它就是改不掉出血，用什麼藥物都很難來解決這個問題，但做一個小小的手術就可以搞定了。還有像粘膜下的肌瘤很大的這些，那我們直接做一個肌瘤剔除術，也不一定說要做全宮切除，先做一個肌瘤剔除術，把肌瘤剔除，那麼她就沒事了。或者是有一些人出血的話，可能是宮頸肌瘤或是大的宮頸息肉，這些也有可能出血，那做個很小的小手術，把它去掉就可以了。第二步，排除了這些以外的話，我們就是要藥物治療，最保險的就是中藥了。大出血的情況我們肯定是要藉助於診刮術、清宮術或者是西藥的止血藥，比如一些激素類的藥物，先把血止下來。在這個大出血過了以後，我們就可以用中藥來分期調理。經期以止血為主，經後以補脾腎為主，這樣就夠讓她平穩的過渡到絕經。

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