指南：《2018 年美國胃腸病學院酒精性肝病診治臨床指南》

李苗苗, 祁興順，孫明瑜

大連醫科大學

瀋陽軍區總院

上海中醫藥大學肝病研究所

「應美國胃腸病學院(ACG) 的邀請，Vijay H. Shah 教授等按照「人群、干預、比較、結局」格式制訂了這部酒精性肝病管理的臨床實踐指南。這些推薦意見應根據個體差異和具體臨床實踐情況而應用。」

一、酒精性肝病管理的推薦意見

1. 環境和遺傳因素

(1) 肥胖或慢性丙型肝炎患者應避免飲酒。

(2) 酒精性肝病患者應儘早戒煙。

2 .酒精使用障礙的診斷

(3)重度飲酒指的是男性飲酒>3單位/d、女性飲酒>2 單位/d( 每單位包含14g乙醇)，持續飲酒>5 年; 重度飲酒可增加酒精性肝病的患病風險，需加以勸阻。

3. 酒精性肝病的管理

1 酒精使用障礙的管理

(4) 巴氯芬能有效地抑制酒精性肝病患者再飲酒。

(5) 簡單的動機干預較無干預能夠更有效地抑制酒精性肝病患者再飲酒。

2 酒精性肝炎的治療

(6) 酒精性肝炎患者應考慮加強營養，以確保機 體熱量攝入並糾正酒精性肝炎相關的營養不良。然而，其對患者生存的影響尚未被證實。

(7) 若無皮質類固醇藥物的禁忌證，嚴重酒精性 肝炎患者應予以皮質類固醇藥物治療。

(8) 現有證據不支持嚴重酒精性肝炎患者應用己酮可可鹼。

3 酒精性肝病肝移植

(9) 肝移植可考慮用於高度選擇的嚴重酒精性肝炎患者。

二、酒精性肝病治療的關鍵概念和聲明

1酒精性肝病的疾病譜

(1)有害飲酒和(或)酒精使用障礙者應進行肝功能檢查和超聲檢查。

(2)肝活組織檢查並非酒精性脂肪肝診斷的常規檢查。然而，肝活組織檢查和無創性肝纖維化檢查工具可考慮用於診斷脂肪性肝炎和(或)肝纖維化。

2酒精使用障礙的診斷

(3)酒精使用障礙量表測試可用於鑒別飲酒者和酒精依賴者。

3酒精性肝病的管理

1酒精使用障礙的管理

(4)飲酒是酒精性肝病患者疾病進展和長期預後的主要影響因素。因此，完全戒酒是治療各種酒精性肝病患者的首要任務。

(5)酒精性肝病患者的治療最好由包括成癮醫學專家在內的多學科團隊共同完成。

2戒酒管理

(6)酒精戒斷綜合征應根據酒精戒斷評估標準進行疾病嚴重程度分層和管理。

(7)對於嚴重的酒精戒斷綜合征和酒精性肝病患者，苯二氮卓類藥物是首選治療方法。

4酒精性肝炎

1酒精性肝炎的診斷

(8)酒精性肝炎的臨床診斷基於:1黃疸迅速進展或加重，合併肝臟相關併發症，血清TBil> 3 mg / dl;2ALT和AST>正常上限值的1.5倍，但1.5;3癥狀出現前8周曾重度飲酒;4排除其他肝臟疾病。

(9)若疑診為酒精性肝炎的患者存在其他肝病病因而無法做出臨床診斷或飲酒史不詳，則建議行經頸靜脈肝活組織檢查。

(10)嚴重酒精性肝炎患者最好住院治療。

2酒精性肝炎的治療

(11)嚴重酒精性肝炎定義為Maddrey判別函數評分>32或終末期肝病模型( MELD)評分> 20。

(12)入院時患者存在全身炎症反應綜合征，更易誘發急性腎損傷和多器官功能衰竭，這與預後不良有關。臨床醫生應採取適當措施預防腎損害，如避免使用腎毒性藥物、慎用利尿劑、使用白蛋白或生理鹽水擴容時機前移。

(13)酒精性肝炎患者常並發感染，故建議全面篩查感染指標作為常規檢查項目。住院期間發生細菌感染與預後不良有關。

(14)通過Lille評分評估酒精性肝炎患者對皮質類固醇的治療應答。Lille評分> 0. 45認為患者對皮質類固醇無應答，則應中止治療。

(15)若患者對皮質類固醇無應答，且不符合早期肝移植指征，並伴有多器官功能衰竭，則考慮姑息治療。

5酒精性肝病肝移植

1酒精性肝硬化肝移植

(16)當臨床醫生為終末期肝病患者制訂治療計劃時，應考慮肝移植。

(17)不僅要評估近6個月戒酒情況，也要評估其他指標，以判斷酒精性肝硬化患者肝移植的可行性。

(18)根據醫院的具體政策和患者特徵，考慮為那些體力虛弱而無法完成康復治療的患者行肝移植。這些患者可在肝移植後完成康復治療。

(19)肝移植受體每次訪視期間均應詢問飲酒情況以及煙草和大麻等其他物質的使用情況。對於仍繼續飲酒的患者，應量化飲酒量，以確定其危害。

(20)儘可能使用最低劑量的免疫抑製劑預防移植排斥反應。可以優先考慮使用西羅莫司和依維莫司，而不是其他免疫抑製藥物。

引證本文：

李苗苗，祁興順，孫明瑜.《2018年美國胃腸病學院酒精性肝病診治臨床指南》推薦意見[J].臨床肝膽病雜誌，2018，34 (3): 498-499.

肝病學者智慧交融、學術爭鳴的專業平台

肝病學術，從ME做起！

歡迎廣大肝病領域專家學者以及醫學健康工作者加入

長按下方二維碼，進入ME平台

肝博士原創文章，轉載請註明出處

更多人在看

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！