為什麼我的孩子沒有朋友？——兒保專家提醒您要警惕孩子是否患有社交交流障礙

「醫生，我的孩子為什麼說話不注意場合，一點都不懂得變通」、「我家寶寶嘴比較笨，想和別人玩但總玩不到一塊去」……兒保門診會經常遇到家長們提出這樣的問題，面對家長們的困惑，兒保科副主任賀莉醫師在前幾日第五期家長課堂專門設定《警惕兒童交流障礙》這一主題，尤其對兒童的社交交流障礙進行了詳細地講解。下面對此次家長課堂的核心內容做一個梳理和總結：

一、交流障礙的類型

根據《美國精神疾病診斷與統計手冊第5版（DSM-V）》規定，神經發育障礙包括智力障礙、交流障礙、孤獨症譜系障礙、注意缺陷多動障礙等，「交流障礙」屬於神經發育障礙疾病。這種疾病還根據臨床表現差異，繼續細分為語言障礙、語音障礙、童年起病的言語流暢障礙（口吃）、社交（實際的）交流障礙、未特定的交流障礙。一開始提到的家長的疑問就屬於交流障礙中的第四個分型，也就是社交交流障礙，這是一種實際的交流障礙。

二、社交交流障礙診斷標準

除了根據專業的診斷標準判斷外，賀主任建議家長們可以用一個較簡單的方法來判斷，她通過一個「程度軸」（如下圖）給家長們做了一個形象解釋。最左端代表「交往能力特別好，說話做事都能恰到好處」、最右端代表「交往能力特別不好」，他的社交功能受到嚴重損傷。我們大部分人都處於中間的階段，也就是功能不受損。判斷兒童是否患有社交交流障礙的一個「金」標準就是要看他的社會功能是否受到質的損傷，家長要客觀分析，而不是主觀臆斷。

三、社交交流障礙的早期識別

兒童的社交交流障礙給自身、家長和老師同學甚至社會都帶來不同程度的危害，那麼家長應如何做到科學的早期識別呢？

這裡，以孤獨症（ASD）兒童的交流障礙早期行為標識作為標準，可以總結為「5不」，分別為「不看」、「不應」、「不指」、「不語」、「不當」。

1.不（少）看：指目光接觸異常，表現出對有意義的社交刺激的視覺注視缺乏或減少，對人尤其是人眼部的注視減少。

2.不（少）應：包括叫名反應和共同注意（JA）。幼兒對父母的呼喚聲充耳不聞，叫名反應不敏感；共同注意JA是幼兒早期社會認知發展中的一種協調性注意能力，是指個體藉助手指指向、眼神等與他人共同關注二者之外的某一物體或者事件。社交交流障礙的兒童存在一定的JA缺陷。

3.不（少）指：即缺乏恰當的肢體動作，無法對感興趣的東西提出請求。比如這類孩子不會點頭表示需要、搖頭表示不要、不會有目的的指向、手勢比劃等。

4.不（少）語：這類兒童多數存在語言發育延遲。

5. 不當：表現為正常語言出現後言語的倒退，難以聽懂、重複、無意義的語言。說話的內容不當，經常與所處的環境和人物不相符合。

家長們如果發現兒童有這些表現，就需要警惕是否有可能患有社交交流障礙了。

四、家長如何處理孩子的交流障礙

理智對待診斷結果，積極配合各項治療和訓練項目以外，家長對孩子的引導也是非常重要的。

家長都希望能夠通過專業的訓練機構對孩子進行積極的幫助和治療。如果單純地依賴機構的外力作用，就會產生這樣的尷尬：兒童人際交往動機的形成不能與他們生活、學習的各個環境相互融合，無法形成一個與社會、家庭融合的實踐環境，以至於不能真正改善他們的社會交往障礙，因此家庭的作用不可忽視。

那麼家長應該怎樣結合實際來提高兒童的社會交往能力，這就需要用科學方法。講科學性，最主要的是不能憑空去設定孩子的訓練目標，不能盲目地期望孩子一下子具備各種能力，應根據發展心理學中有關兒童社會交往發展的規律，評估患兒實際能力，從他目前新達到的能力開始循序漸進地設計和實施社交互動遊戲和活動。

孩子可以正常進行社會交往，擁有朋友，感受交際的樂趣，這是我們一直努力的目標。希望在未來的日子裡，我們在不斷地摸索中可以最大程度地改善孩子的社交障礙，幫助孩子健康快樂地成長！

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文字 | 田 琳

圖片 | 田 琳

排版 | 倪 李

信息來源： 西安市兒童醫院

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