骨質增生是怎樣形成的？有哪些癥狀？

概述

骨質增生是困擾大多數中老年人的一個問題，但實際上骨質增生是人體衰老的一種正常退化現象，隨著年齡的增長，人的脊柱和關節周圍的肌肉、韌帶均會發生退行性改變，所以中老年人一般會有頸椎、膝關節等較大負重關節的骨質增生。

骨質增生症又稱為增生性骨關節炎、骨性關節炎（OA）、退變性關節病、老年性關節炎、肥大性關節炎，是由於構成關節的軟骨、椎間盤、韌帶等軟組織變性、退化，關節邊緣形成骨刺，滑膜肥厚等變化，而出現骨破壞，引起繼發性的骨質增生，導致關節變形，當受到異常載荷時，引起關節疼痛，活動受限等癥狀的一種疾病。

骨質增生是怎麼形成的?

1. 病理學：不規則的軟骨損害，在負重區域的軟骨下骨硬化、囊腫，邊緣骨贅增生，干骺端血流增加及不同程度的滑膜炎。

2. 組織學：早期軟骨表面碎裂、軟骨細胞增生、軟骨面縱向裂開、結晶沉積，同時存在著軟骨修復、骨贅增生;晚期出現軟骨的徹底破壞，表現為軟骨硬化、軟骨消失及軟骨下局灶性骨壞死。

3. 生物力學：關節軟骨的可伸張性、抗壓力、抗剪切力及軟骨通透性降低。軟骨水分增加，過度腫脹，軟骨下骨硬化。

4. 生化改變：蛋白聚糖的含量(濃度)下降，其分子大小和聚集度改變，膠原纖維的大小、排列以及基質大分子的合成和降解均出現異常改變。

5.營養學：骨質增生的根本原因是缺鈣。是應力反應的結果。

骨質增生在老年人群中是一種常見的疾病。長期的工作勞損、飲食中缺鈣等因素都會引起骨質增生。骨質增生常常引起神經性疾病尤其是頸椎、胸椎、腰椎等部位增生，壓迫神經叢，導致相對應的器官組織疼痛。

骨質增生的癥狀表現有：

1、腫脹：通常累及一個或幾個關節，關節僵硬、疼痛，有時腫脹，是骨質增生的癥狀表現。

2、活動受限：關節囊纖維化，骨贅，關節面不平或遊離體嵌入，可使關節活動範圍減小，活動時可發生細的或粗的磨擦音。

3、疼痛：骨質增生的癥狀從輕微到很嚴重，活動後減輕，負重和活動多時加重。

4、僵硬：休息可使中度關節僵硬加重，稱為「膠化」，是一種彈性僵硬與磨擦和粘連不同，手指或大關節僵硬可嚴重影響功能。

5、X線顯示：關節間隙狹窄，左右不對稱，關節面鈣化變形；新骨形成，如邊緣性骨刺，骨嵴、骨膜下新骨形成骨橋、指間關節周圍軟組織內骨化，關節假性囊腫形成，關節內遊離體存在。

骨質增生藥物治療

(一)老年人用藥物特點

據統計，美國25～50%的老人受疼痛的困擾，專家指示對老年人疼痛最普遍的處理方法是使用止痛藥。老年人用藥特點：

1.對藥物耐受性低，易產生不良反應;

2.老年人常伴有高血壓、糖尿病、冠心病，腎功能不全等疾病，往往同時服用多種藥物，易發生藥物間交叉反應。

(二)常用藥物：

1. 非甾體類抗炎葯，如扶他林、芬必得、科芬汀、西樂葆等。此類藥物抗炎止痛效果是肯定的。但約有15～20%出現胃、腸潰瘍，約2-4%出現出血、穿孔;70歲的女性加上有心臟病、潰瘍病史者危險性增加。COX-2特異性選擇葯西樂葆具有與布洛芬、雙氯芬酸鈉、萘普生等相似的消炎止痛效果，但不良反應明顯下降。

2. 輔助藥物的治療：硫酸氨基葡萄糖同時具有癥狀改善和結構修復雙重作用，而不僅僅停留在對症治療。目前市場上的此類品種有維骨力、葡立等。但是，它們適用於輕度、中度關節炎，對於嚴重的關節炎、甚至出現膝關節內翻的情況下不適用。

3. 透明質酸鈉關節內注射：透明質酸鈉如阿爾治、施沛特等，具有潤滑及保護軟骨的作用。對於輕中度骨關節炎有較好的療效，但是應該注意嚴格無菌操作，減少感染的機會;在關節積液較多的時候不建議使用，同時注意，注射後不要劇烈活動，避免產生積液。對於糖尿病患者，應該控制好血糖後再使用。

4.激素關節內注射：關節腔內注射糖皮質激素可以抑制關節內的炎症，減輕滑膜水腫、關節內積液，但是它同時抑制關節軟骨的修復，因此不能常規使用，只是在關節內炎症較重、積液較多的時候使用，並且嚴格控制使用次數。

總之，輕、中度的骨刺(骨關節炎)可以通過適當的鍛煉、合理的使用藥物得以控制，但是嚴重的情況下還是應該考慮手術治療。

骨質增生療手段

1、正骨正脊手法。是指用手法操作去解除軟組織的特殊疼痛和功能障礙。通過調整骨與關節的相對位置，而糾正骨錯縫筋出槽，從而達到治療疼痛的目的。適用於急性期，早期的疼痛患者。

2、介入治療：是通過微創骨科技術，以組合式微創刃針，密集型銀質針，密集型長圓針等治療手段，對軟組織進行松解，從而達到以松治痛的目的。對中晚期的疼痛患者有效。

3、手術治療：對所有的疼痛疾病，經1、2、治療無效的均可選擇應用。如：軟組織松解術；椎間盤摘除術；椎管擴大術；關節鏡關節清理術；骨骼畸形的矯形術。

骨質增生的預防

1、避免長時間站立及長距離行走、登山、長跑、太極等運動。

2、及時和妥善治療關節創傷、感染、代謝異常、骨質疏鬆等原發病。

3、補鈣：應以食補為基礎，要注意營養平衡，多吃奶製品、豆製品、蔬菜及海帶、魚、蝦等。同時，多見陽光，補充維生素d。

4、堅持適量的體育鍛煉，防止骨質疏鬆，提倡快步行走或慢跑。

5、注意膝關節保暖和補腎藥物的使用。

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