王世龍主任運用：重用草藥黃芪治療重症肌無力患者

重症肌無力兼外感：

證見鼻塞流涕、咽癢咽痛、咳嗽痰黏，此時本緩而標急，當先治其標。邪之所湊，其氣必虛，王老認為重症肌無力乃脾胃虛損，縱有外邪，亦是乘虛而入，但補其中，益其氣則外邪自退。一般不必妄自攻邪，攻則虛者愈虛，變證叢生矣。王老常用輕劑之「五龍榮肌湯」原方，酌加豨簽草或千層紙或浙貝，二至三劑即可獲效，為本病兼外感者立此一法

重症肌無力危象：證見呼吸困難、痰涎壅盛、氣息將停、危在傾刻，王老常臨危不懼，除囑加強吸痰、吸癢等措施外，以中藥灌腸，配合三蛇膽川貝猴棗散化痰，甚者辨證後以蘇合香丸或安宮牛黃丸點舌，短暫使用以治其標，常使病人轉危為安。曾參加7例8次重症肌無力危象之搶救，除1例由於呼吸衰竭死亡外，其餘均獲成功。

遣方葯，重用黃芪，獨具特點：

王老不僅對重症肌無力之辨證有獨到之處，在遣方用藥方面，也極具特點

1.重用黃芪：

王老用黃芪重達120克。因問其故，王老謂：重症肌無力乃脾胃虛損之病，虛損猶坑塹，修復不易，故需重用黃芪以補之。東垣補中益氣湯非不對症，但黃芪量輕，力量單薄則虛損難復。強肌健力飲從東垣補中益氣湯變化而成，重用黃芪，量重則力宏，故臨床效果甚佳。黃芪本作黃耆，李時珍曰："耆，長也。黃耆色黃，為補藥這長，故名。本經列為上品，一主補丈夫虛損，五勞羸瘦。"張元素謂黃芪甘溫線純陽，補諸虛不足，益元氣、補脾胃。王老善於吸取前人經驗，融合自己的臨床體會，倡重用黃芪以治重症肌無力，極具個人特色，這是王老運用強肌健力飲的主法之一。

2.補氣必須行氣

王老經常強調：要用唯物辨證法思想指導臨床實踐，遣方用藥亦然。在運用補氣葯時，需佐以少量之陳皮或枳殼行氣，因補氣則氣滯，反佐行氣可防止此弊，但行氣之藥量宜輕不宜重，重則耗氣，反於病無補，故陳皮用量不過3g，僅為黃芪用量之1/40~1/20，這又是王老運用強肌健力飲心法之一

3.學東垣,注意氣血關係

氣為陽,血為陰,陰陽相濟,則氣血相生.吳鶴阜云："有形之血不能自生，生於無形之氣。"而無形之氣又必須假有形之血為依託，始能昌旺，所謂有形化生無形，即陰陽互根之理。王老用藥，常遵東垣制方法度，注意氣血相生、陰陽互根之關係，在用大劑黃芪、党參補氣時，常配一定量之當歸或雞血藤養血，或丹能以活血養血，俾氣血相生，肌肉得以濡養。且補氣葯屬陽，性多偏燥，當歸質潤，可制其偏，實一舉而兩得。

4.善用廣東草藥

王老治重症肌無力,喜用且善用草藥,如五爪龍、千斤拔、牛大力等。五爪龍為桑科榕屬佛掌榕之根，性味甘平（一作辛甘微溫），功能益氣健脾，補虛療損。有人稱之為南芪，以代北芪之用；但其性緩，補而不燥。在多種慢性病（如冠心病等）中，凡需補氣者，則五爪龍為王老常用之品。重症肌無力用之，不僅可增強黃芪大補脾氣之功，而且又不至過溫陽致燥，確為佳品，千斤拔為碟型花科千斤拔屬蔓生千斤拔之根，性味甘平，功能補肝腎、壯筋骨，重症肌無力四肢乏力者多用之。牛大力為蝶形花科雞血藤屬牛大力之根，性平味甘，功能補虛益腎，理勞療損。二葯均為性味平和之品，又具補虛益腎之功，且價謙易得，可減輕慢性病人之經濟負擔，故王老常用。

4.樹信心，強調久治可以治癒

重症肌無力是頑固有慢性病，病情纏綿，經常反覆，故患者常憂忡忡，心理壓力極大；而醫者也感棘手，以致一些西醫認為此病只能臨床緩解，終身帶病。王老在幾十年的臨床實踐中。體會到重症肌無力只要治療恰當，堅持久治，是可以治癒的。王老早年經治的病人，有的結婚生子，至今一二十年未見反覆。王老強調：治療此病必須樹立患者醫者之信心，《素問.陰陽應象大論》云："思傷脾。"病者憂思不解，不僅可以直接傷脾，而且可以致肝氣鬱結、橫逆脾土，加重已有之脾胃虛損。醫者的心理狀態也能影響患者。王老臨診常歡顏勸慰，向患者解釋重症肌無力脾胃損傷之病機，使其對疾病有正確的認識和心理準備，樹立戰勝疾病的信心；告誡病人不宜看憂鬱悲衰的報章雜誌，宜閱讀愉快幽默的文章；叮囑患者在癥狀消失以後，還須堅持服藥1~2年，以防複發，爭取徹底治癒。一些對治療喪失信心的患者，都為王老樂觀精神所感染，積極配合治療，由於注意心理治療，調動了兩個積極性，不少頑固病例都逐漸得到康復。

5.臨床驗案

例一， 溫某，女，25歲，2016年4月7日入院，因全身無力，伴復視，視物模糊4個月入院。患者於4個月前因反覆患"流行結膜炎"後，漸覺全身乏力，行走易跌倒，上下公共汽車困難，伴視物模糊、復視，病情以午後及夜晚為甚。偶有咀嚼乏力。無吞咽困難及呼吸困難。3月13去院肌電圖檢查：注射新斯的明前肌疲勞試驗左三角肌平均衰減20.3%，左小指展肌平均衰減13.3%，注射新斯的明後1小時複查，左三角肌平均衰減13%，左小指展肌平均衰減11%，肌疲勞試驗和新斯的明試驗均陽性。後再網上看到本院，求醫王世龍主任，王老診斷：重症肌無力。中醫證見全身乏力，視物模糊，咀嚼乏力，舌淡紅，有齒印，苔薄白，脈細弱。診斷為脾胃虛損，辨證為脾胃氣虛，法宜健脾益氣，予強肌健力飲，王老開其方中黃芪用至120g。治療三個療程，全身乏力、視物模糊及復視等俱消失。後繼續以強肌健力飲鞏固治療，恢復正常上班。

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