當」阿肝「遇上」小三

作者：來賓市人民醫院檢驗科 覃幸開

曾記得，剛上大學帶著俺班長去體驗廣西夜宵美食「炒石螺」，這雲南兄弟撿起石螺往嘴裡一放，一聲脆響(嘴巴磕破了)，吐出一口鮮血，嚇了我們一大跳，石螺那是這樣吃的。言歸正傳，廣西人民的口味可不一般，尤其是那鮮美可口的魚生，更是讓百萬的廣西人染上肝吸蟲病。

小三（百度名詞解釋）：插入已婚家庭的第三者，當一個正常的家庭出現小三時，可想而知，這個家庭你懂的……

當「阿肝」遇上 「小三」又會碰出什麼樣的故事呢？

【案例經過】

今天的糞便儀器運氣不錯，高倍鏡下拍到了寄生蟲蟲卵（三個月第2次拍到），如圖：

即便儀器找到蟲卵，也不能輕視，塗片鏡檢仍然必不可少，硬幣大小的糞便塗片找到肝吸蟲蟲卵7個左右，蟲卵數還挺多，拿著糞便標本定睛一看，這不就是幾天前免疫室同事和我說過的一位門診患者么？肝吸蟲抗體陽性，讓我留意患者糞便標本有無肝吸蟲蟲卵。可惜，患者沒有檢查糞便常規，僅僅過去一周，患者就住院了，不會與肝吸蟲感染有關吧？

查看患者病歷：男，27歲；

主訴：右上腹部隱痛約1個月；

現病史：自訴約1月前無明顯誘因下出現右上腹隱痛，陣發性發作，程度輕，可自行好轉，與進食和體位無明顯關係，4月初在外院發現肝吸蟲抗體陽性，未予治療，4月24日到我院門診就診，查肝吸蟲抗體陽性，今為進一步診治入院，門診擬「肝吸蟲病」收入院。

既往史：既往有「乙肝病史」，外院乙肝兩對半提示「小三陽」，有食魚生史。

入院後兩對半定量和乙肝DNA檢查結果分別如下圖：

【案例分析】

「小三陽」是指慢性乙型肝炎患者或乙肝病毒攜帶者體內乙肝病毒的免疫學指標：即乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝e抗體（HBeAb）、乙肝核心抗體（抗HBC）三項陽性。2006 年全國乙型肝炎血清流行病學調查表明，我國1～59 歲一般人群HBsAg 攜帶率為7.18%，我國感染乙肝的患者並不在少數，其中「小三陽」是乙型肝炎中權重比例較大的一部分。「小三陽」患者體內乙型肝炎病毒複製不活躍，但對肝臟的損害亦不可忽視，需要定期檢查體內病毒含量和檢測肝功能。肝吸蟲成蟲主要寄生在肝臟膽管內，蟲體的機械刺激及阻塞、代謝產物及分泌物等使膽管出現局部擴張、增生、炎症，進而使鄰近肝細胞出現脂肪性變、萎縮和壞死現象。

乙型肝炎病毒和肝吸蟲都會損害肝臟功能，兩者合併感染是否會加重患者感染呢？答案是肯定的。

國內學者研究表明[1]：單純感染乙型肝炎病毒或肝吸蟲均會損害患者肝功能，感染肝吸蟲患者和慢性乙肝患者的ALT、AST、TB 比正常人高，合併感染患者與慢性乙肝感染患者和肝吸蟲患者相比，合併感染患者的ALT、AST、TB 水平顯著上升，且其幅度明顯大於單純感染乙型肝炎病毒或肝吸蟲時的水平，提示乙型肝炎病毒和肝吸蟲合併感染會加重患者的肝功能損害，兩者可能互相有促進作用。我們在來看看以下數據， 2008 年我國肝吸蟲病流行區感染現狀調查顯示：肝吸蟲平均感染率為2.40%，感染率居第一位的為廣東省（16.42%），其次是廣西省（9.76%）、黑龍江省（4.73%）[2]。由此可見，廣西地區為肝吸蟲病的高發區，合併感染的患者數量不在少數，這一人群應當引起我們的重視。

【心得體會】

作為醫務工作者，當遇到乙肝表面抗原陽性的患者時，我們都會友情的提示，忌飲酒；然而，我們是否會告知，請你忌吃魚生呢？

參考文獻：

[1]董慧敏，宋志興，張宏斌，葉彩玲，羅敏琪. 合併感染肝吸蟲對慢性乙型肝炎患者肝功能和病毒複製的影響[J].現代預防醫學雜誌,2017,44(27):4218—4221.

[2] 方悅怡，陳穎丹，黎學銘，等.我國華支睾吸蟲病流行區感染現狀調查[J]. 中國寄生蟲學與寄生蟲病雜誌，2008，26 （2）：99 -103, 109．

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