面對「癌中之王」，手術成功了≠癌症治好了

最新 05-25

導語

2003年10月份喬布斯確診患上了胰腺癌，確診後長達9個月之久，他拒絕醫生的治療建議，試圖通過食療、諮詢通靈師等偽醫學來治癒疾病——據說喬布斯本人後來對這一決定非常後悔。於2011年10月5日家中去世，死於嚴重的併發症，享年56歲。相反，如果他接受規範化治療的話，他應該有非常大的概率還活著。那麼接下來，我們一起了解胰腺癌最新的規範化治療。

胰腺癌的流行病學

胰腺癌在世界各地發病率呈上升趨勢，病死率預計將在2030年位居西方國家所有惡性腫瘤的第二位。中國國家癌症中心最新統計數據顯示，胰腺癌位居第9位，中國城市男性惡性腫瘤發病率的第8位。居大城市（北京、上海）人群惡性腫瘤死亡率的第5位。

信息來源：2018年全國癌症報告，國家癌症中心

胰腺癌的診斷

胰腺癌起病隱匿，早期癥狀不典型，常表現為上腹部不適、腰背部痛、消化不良或腹瀉等，易與其他消化系統疾病相混淆。病人食慾減退，體重下降，出現癥狀時大多已屬中晚期。

組織病理學和/或細胞學檢查是診斷胰腺癌的「金標準」。

目前獲得組織病理學或細胞學標本的方法包括：

EUS或CT引導下穿刺活檢

腹水脫落細胞學檢查

腹腔鏡或開腹手術下探查活檢

超聲內鏡（EUS）引導細針穿刺活檢（EUS-FNA），成為目前胰腺癌定位和定性診斷最準確的方法。另外，EUS也有助於腫瘤分期的判斷。

胰腺癌的病理類型

根據WHO分類，胰腺惡性腫瘤按照組織起源可分為上皮來源和非上皮來源，其中上皮來源的主要包括分別來自於導管上皮、腺泡細胞和神經內分泌細胞的導管腺癌、腺泡細胞癌和神經內分泌腫瘤以及各種混合性腫瘤。90%以上的胰腺癌為導管腺癌。

胰腺癌的發生部位

胰腺癌可發生於胰腺任何部位，胰頭癌約佔60%，胰體尾癌約佔20%，瀰漫性的約佔10%，還有少數部位不明。

胰腺癌的治療簡介

根治性切除（R0）仍是目前治療胰腺癌最有效的方法。術前應開展MDT討論，依據影像學評估將胰腺癌分類如下：

可切除胰腺癌的治療簡介

2016年中國抗癌協會胰腺癌專業委員會多學科研究協作組專家共識推薦具有術前血清學特徵「CEA+/CA125+/CA19-9≥1000 U/mL」的可切除胰腺癌病人接受2-4個療程的新輔助化療。

推薦能夠達到肉眼切緣陰性（R0或R1）的病人，在評估一般情況後可考慮行擴大切除術。

交界可切除胰腺癌的治療簡介

經新輔助治療後仍無法手術切除的病人，依據晚期胰腺癌的化療原則繼續化療。

局部進展期或合併遠處轉移胰腺癌的治療簡介

胰腺癌的其他治療

胰腺癌的治療具有艱巨性：

從診斷出來的胰腺癌分期來看：查出來大概1/3的患者是局部晚期了，能手術切除的只有15%，轉移的佔到了將近一半。

預後不理想。能手術的患者，中位生存期為20個月，不能手術的局部晚期病人中位生存期為10個月左右，轉移性的3-6個月。絕大多數胰腺癌為導管腺癌，預後較差，5年總體生存率為5-10%，遠低於其他腫瘤。

但是，在胰腺癌裡面有一些罕見類型，如胰腺神經內分泌癌，其預後較好，5年生存率為65%。喬布斯所患就是這個類型：胰腺神經內分泌腫瘤，腫瘤生長相對緩慢，但是置之不理它還是會生長的。

英國國家衛生與臨床優化研究所（NICE）在2018年2月份推出的Pancreatic cancer inadults: diagnosis and management指南中指出，僅3%的患者能存活5年或更長。這一數字在過去的40年內並沒有明顯提升，目前也不清楚手術和輔助化療比例的增加會對生存率產生何種影響。