站不穩，看不清，不是頭也不是頸，卻是前庭出問題

站不穩，看不清東西，常見的情況是眩暈發作了。最近專家門診，確實也遇到了好多眩暈的案例。說起眩暈，大家都會比較恐懼。畢竟，一旦眩暈發作，感覺天崩地裂，十分難受之餘，由於缺乏安全感，很多事情都做不了，生活也難以自理。因此，一旦出現眩暈，患者會很緊張；此外，醫者也會謹慎，因此導致眩暈的原因有多個。除了常見的頸椎問題和耳石症之外，還有其他的諸多因素，比如腦部問題，心臟問題等。臨床上，還有一個原因容易被大家忽視，就是前庭功能的障礙。下面我通過一個病案來讓大家認識一下。

前庭功能不足，眩暈厲害

李先生是一名房地產中介，一個月前開始出現頸肩部酸痛不適，繼而還出現走路不穩，視物不清，有時還會天旋地轉，嚴重時甚至看路上快速移動的車都會感到頭暈、頭脹痛。李先生看過脊柱專科，按頸椎病治療，效果不明顯；還到耳鼻喉科就診過，排除了耳石症的可能性。最後經朋友打聽，了解到我擅長治療疑難雜病，於是就來到廣東省第二中醫院找我看看。

根據李先生的描述，他只要頭部一動，就會犯暈，感覺身體會左右晃動，看東西不清楚，走路時會更明顯。於是，我用雙手人為地穩定李先生的頸椎，再讓他走路試試，犯暈的癥狀基本沒改善，這時，我就大概可以排除頸椎失穩或耳石症的可能性了，也驗證了李先生按這兩個診斷治療無效的結果。

再詳細問診，得知李先生除了頸肩部僵緊不適和眩暈外，還會暈車暈船或在車裡、船上不能看手機、看書。接著，我就給李先生做了甩頭測試，結果是陽性。於是，我判斷李先生的眩暈很可能是前庭功能障礙導致的。因此，在治療上，用類似甩頭測試的動作來強化李先生的前庭功能。此外，針對李先生看快速移動的物體也會犯暈的情況，還要首先恢復穩定其視野的能力。經過幾次的治療後，李先生的眩暈大大改善，同時，看路上快速移動的車輛也不怎麼暈了。

眩暈背後的機理

在這裡，我們要首先明白，前庭系統的作用是什麼。前庭系統是維持人體平衡重要的組成部分，簡單來說，就是前庭系統讓我們覺察頭部在做什麼以及感知身體在重力下的定位。因此，如果外周前庭系統有障礙，身體就會產生空間定位的障礙，從而出現眩暈。其中一個常用的檢測方法就是甩頭測試。當中的原理是前庭眼球反射。

水平半規管的甩頭測試，方法如下：操作者與患者面對面而坐，操作者雙手夾持住患者的面部，讓患者始終盯著操作者的鼻尖看。然後操作者突然向左或向右甩動患者的頭部，角度大約在20度。如果前庭眼球反射正常，那麼患者的眼球是始終叮囑操作者鼻尖不動的(如圖A、B所示)。如果前庭眼球反射不正常，患者的眼球會跟著頭部同個方向轉動，繼而又迅速回到中間(如圖C、D、E所示)。

專家有話說

臨床上導致眩暈的原因有多個，而具體的表現形式，除了暈之外，還要其他伴行的癥狀。有些眩暈就是單單一個原因，而有的卻可能是兩個或多個原因導致的。從醫近三十年，我始終堅持詳細的問診以及嚴格的體格檢查，不放過任何一個細節；配以必要的影像學檢查，並認真對比患者之前的片子，動態評估患者的變化，以求精確的診斷，從而達到快速、精簡的治療。眩暈難不難受？難受，並且真的很難受！眩暈可不可怕？如果你能找到值得信賴的醫生，眩暈其實並不可怕！

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