「大脖子」和「肝病」

患者劉某，女性，30歲，無煙酒史。3年前發現慢性乙型肝炎，經恩替卡韋抗病毒後，大三陽轉為小三陽，病毒持續陰性，病情一直平穩。3周前因勞累後出現乏力，未引起注意，後乏力逐漸加重，2周前出現噁心、非噴射性嘔吐，嘔吐物為胃內容物，嘔吐與進食無關，3～4次/天。

至當地醫院檢查，提示肝功異常，胃鏡提示：膽汁反流性胃炎。為進一步診治來我院。查體：生命體征平穩，神志清楚，體型偏胖，雙手細震顫陽性，皮膚鞏膜輕度黃染，肝掌、蜘蛛痣陰性，心肺腹查體未見異常，下肢未見異常，神經系統查體未見異常。入院後檢查血常規正常，肝功：ALT 89U/L、AST 60U/L、TBIL 36.2umol/L、DBIL 24.7umol/L；

HBsAg、抗HBe、抗HBc陽性，HBVDNA陰性；B超：肝回聲密集；其餘病毒學指標、自身抗體指標均陰性。患者乙型肝炎病毒陰性，其餘病毒學、自身抗體指標陰性，本次肝功異常明顯不是乙肝病毒在作祟，也沒有其它病毒感染，那麼是什麼原因導致了肝損傷呢？

一個小小的細節被醫生注意到：該病人很難控制自己的情緒。上級醫師敏銳的抓住了這個細節：女性患者、情緒暴躁、雙手細震顫陽性，有噁心、嘔吐、乏力的癥狀，高度懷疑甲亢。立即抽血檢查甲狀腺功能，結果提示T3、T4、FT3、FT4均明顯升高，TSH明顯降低。至此，診斷明確為：1.甲狀腺機能亢進症合併肝損害；2.慢性乙型病毒性肝炎。

什麼是甲狀腺機能亢進症？

甲狀腺機能亢進症（簡稱「甲亢」），是因為甲狀腺激素分泌過多所致的一種常見內分泌病。臨床以甲狀腺腫大、食慾亢進、體重減輕、心動過速、情緒易於激動、怕熱多汗、手抖、突眼等癥狀為主。以女性多見，誘發因素較多：勞累、病毒感染、遺傳、其他自身免疫性疾病等等。甲亢導致嘔吐的原因不甚清楚, 考慮其可能是甲狀腺素對嘔吐化學感受區觸髮帶的直接作用以及與甲亢引起繼發性胃食管運動功能紊亂有關。

甲亢合併肝損害的癥狀

甲亢可以累及全身多個器官和系統，如果累及肝臟，可引起肝功異常。甲亢性肝損害臨床癥狀較輕微，多數表現為輕度的消化障礙，如厭油、納差、腹瀉、乏力，也可以無肝損害癥狀，只表現為轉氨酶的升高和甲亢癥狀。嚴重者可出現黃疸，如瘙癢，球結膜、全身皮膚黃染，肝脾腫大，肝區壓痛或叩擊痛，肝功能明顯異常。

病例小結

肝功能異常的病因較多，不能簡單地歸咎於既往的肝病而不去進一步查找原因。甲亢引起肝損害的機制還不能明確，病毒性肝炎和甲亢性肝損害癥狀有重疊的地方，二者合併容易忽略甲亢的存在，造成漏診。

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！