長在手心的痣，可能是癌症前兆

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作者 | 湘宜

武漢協和醫院

編者按：

1.痣有轉變為惡性黑色素瘤的可能，但不要過度擔心。

2.使用ABCDE法則，可以簡單分辨痣和癌的區別。

3.早期診斷接受治療，才能將健康風險降到最低。

中國人常說，臉上長了痣，是大富大貴的表現。

事實上，痣不但與好運無關，反而還有癌變的風險。那麼，痣到底是怎麼來的？什麼樣的痣又會癌變呢？

痣是怎麼來的

所有人體內都有一種特殊的細胞，名為黑素細胞。

顧名思義，它能釋放黑色素。雖然人人都想變白，但黑色素對人的健康而言必不可少。

黑色素能吸收光線中的紫外線，從而避免晒傷。

正因此，赤道附近的居民皮膚多黑色，而高緯度地區的人則膚色較淺。

當黑素細胞在局部聚集起來時，就會形成黑素細胞痣——俗稱痣。

雖然聽起來有點嚇人，但痣就是由黑素細胞形成的良性腫瘤。

痣的形狀往往是圓形或橢圓形，顏色為淡棕色或棕黑色。

最關鍵的是，痣的邊界清晰，不會犬牙交錯。

而且，痣的生長速度緩慢，有可能數年甚至數十年都看不到太明顯的變化。

大多數痣你都不比擔心。

有些痣從出生起就出現，也就是所謂的胎記。大多數人的痣出現在兒童和青少年時期，其原理不外乎黑素細胞的累積。

另外一個長在體表的有色「標記」——惡性黑色素瘤，這是一種黑素細胞引起的惡性腫瘤。

它不光發生在長痣的皮膚上，還會出現於眼脈絡膜、黏膜等部位。

在歐美，惡性黑色素瘤多發生於身體與紫外線接觸較多的部位。

因為歐美人以白種人為主，皮膚中黑色素較少。

當陽光照射時，被黑色素吸收的紫外線也較少，以致於皮膚組織更容易受紫外線刺激而癌變。

再加上歐美國家有日光浴的習慣，熱愛美黑，就更容易被曬出惡性黑色素瘤。

亞洲人則幸運得多，黃皮膚能消除一部分紫外線的影響，也不熱衷日光浴，所以亞洲人的惡性黑色素瘤多見於與紫外線接觸較少的肢端部位，比如手指、腳趾、足底部位、指（趾）甲下。

什麼樣的痣會癌變

痣和惡性黑色素瘤都是皮膚上的黑素細胞形成的，兩者之間確實有關係。

大部分惡性黑色素瘤，由良性色素痣惡變而來。

不管是先天的胎記還是後天形成的色素痣，都有可能轉變成癌。

但這種向著惡性腫瘤轉變的幾率很小。絕大多數情況下，痣處於穩定狀態，無需特殊處理。

在所有的痣轉化成惡性黑色素瘤的案例中，天生原有的黑痣演變而成的只佔約30%。

剩下的70%，則由表皮下黑色素細胞惡變，新長出來的痣轉變而成。

所以，人到中年，長出新痣，就要額外關注。一般來說，30~35歲之後新出現的痣惡性可能性相對較大。

痣轉化成癌的過程，會釋放一些危險信號。

為了讓普通人提早識別這些信號，《中國黑色素瘤診治指南》介紹了簡單易操作的ABCDE法則，如果你發現身上的痣符合以下描述，需要提高警惕。具體包括五點：

A.不對稱（asymmetry）:一個痣兩側的形狀不同。

B.邊緣不規則（border irregular）:痣的邊緣不整，有鋸齒，不像正常色素痣那般，具有光滑的圓形或橢圓形輪廓。

C.顏色改變（color variation）：痣的顏色不均勻。同一個痣的顏色深淺不一，或者呈現出黑、棕、棕黑、藍、粉、白等詭異的顏色。

D.直徑（diameter）：要注意直徑超過6mm的色素斑。

E.隆起（evolution）：痣的一部份或全部高於周邊部位的皮膚。短期內，痣迅速增大，周圍皮膚出現出血、潰瘍、瘙癢、難癒合、疼痛等炎症反應。

檢查全身自不必多說。此外，還應該重點檢查經常受到摩擦的身體部位：手掌、足底和腰間。

由於理髮、洗髮同樣會產生刺激，頭部的痣也不要忽視。

除了這些特定部位的痣，還要關注接受過激光治療或美容切除的痣，有些殘留的痣也可能發生癌變。

發現惡黑不要慌

發現苗頭不對，及時就醫。醫生會做進一步檢查，從而排除或確診惡性黑色素瘤，決定後續治療。

下圖這位患者自查認為患上絕症，但醫學檢查證明那不過是痣內出血。

如果及時發現了早期惡性黑色素瘤，那問題不大，手術一般效果都很好。

就算病灶範圍較大，也能用手術後皮下注射干擾素1年的方式，做好控制和預後。

雖然惡性黑色素瘤容易發生轉移，但醫生可以用PET-CT、磁共振、CT、超聲等一系列全身檢查，來判斷是否轉移到淋巴結肺、肝、腦、脊髓等部位。

所以，不要認為這些檢測花冤枉錢。

一旦發生局部或者全身轉移，就需要接受手術、化療、放療等綜合治療。

轉移後，治療效果並不喜人。

這也從側面凸顯了提早自查的重要性。

通過規範治療，早期惡性黑色素瘤患者的5年生存率可達90%。而晚期開始治療，預後就差一大截，5年生存率不足10%。

無法切除病灶的病人，也不要放棄希望。伊馬替尼、恩度、貝伐單抗等靶向藥物，已經在治療惡性黑色素瘤上收到一定效果。

還有免疫療法給患者帶來新的曙光。

這種療法能夠激發和增強機體自身的抗腫瘤免疫應答，提高免疫細胞殺傷的敏感性，與機體免疫系統協同，來抑制腫瘤生長。

免疫療法已讓部分患者擺脫了惡性黑色素瘤的困擾。

參考資料：

[1].Skin Cancer in Asians.Part 2: Melanoma

[2].Most melanomas grow as new spots, not from existing moles

[3].中國黑色素瘤診治指南，2013版

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