村醫的日常：村民的「下水道」堵了要怎麼疏通？
這天外出辦事，不在衛生室，突然有患者家屬打來電話：「醫生，你儘快趕回來吧，看我父親尿不下來，怪難受的！家裡也沒有旁人，不方便到醫院去。」
我不敢怠慢，立刻往回趕，因為我知道尿不下來那種痛苦滋味，像這樣的病例我們村衛生室接診了很多，多數是前列腺炎、前列腺增生的患者，平日里靠藥物緩解排尿困難癥狀的，只要能解下來小便，就心滿意足了。但是，有些老年人即便按時服藥，依然無法完全控制和緩解不適癥狀，尿淅瀝，尿不盡，既難堪又一言難盡，導尿幾乎成了他們唯一的最佳選擇。
當到患者從極其緊張到徹底放鬆下來，那種油然而生的成就感，讓我深感作為一名村醫的驕傲和自豪。但有時候我覺得自己就像一個管道工，誰的「下水道」堵了，我就帶著氣囊型導尿管去「疏通」。
——河南省長垣縣苗寨鎮梁寨村衛生室梁文權
老年男性留置導尿管的技巧要點
文/楊宇（四川省宜賓市第一人民醫院泌尿外科副主任醫師）
排尿困難，是指腎臟能產生尿液，尿液儲存於膀胱內，但無法很好經過尿道排出。多由於膀胱逼迫尿肌功能障礙或尿道梗阻。引起男性排尿困難的原因很多，這裡分類講解一下男性排尿困難的診治。
主要導致老年男性排尿困難的常見疾病有：良性前列腺增生、膀胱結石、前列腺癌、尿道狹窄、神經源性膀胱等。
好了，下面請劃重點
消毒鋪巾不需贅述，有條件者最好選擇硅膠導尿管，其與組織相容性較高，質地稍硬，炎症反應輕，更容易置入。
男性尿道有2個彎曲，即恥骨前彎曲，恥骨下彎曲，從尿道內注入潤滑劑，如果有帶麻醉潤滑劑（如丁卡因膠漿等）更好，無菌紗布纏繞陰莖，用左手無名指及中指夾持陰莖，用拇指及示指分開尿道外口，向上牽拉陰莖使恥骨前彎變直，再用無菌鉗夾住充分潤滑過得導尿管輕輕插入尿道，並囑患者深呼吸以放鬆尿道括約肌（如患者緊張，可能無法置入導尿管），見到尿液流出後再將導尿管向膀胱內送入2～2.5cm，用膠布將尿管固定。
如果為氣囊導尿管，則在氣囊內注入生理鹽水或空氣將氣囊充起以固定導尿管。膀胱過度充盈的患者，留置導尿管後尿液放出的速度不能過快，否則可能因突然減壓，容易產生休克或膀胱出血。應該緩慢而分次放出尿液，每次150～200ml，最後放空膀胱，後不需要夾閉導尿管。
如果發現患者尿液渾濁，則要考慮感染的可能，可以留尿液做尿常規及尿細菌培養，囑患者多飲水以增加尿量，並口服抗生素。有些地方是可以進行膀胱功能訓練及膀胱沖洗，筆者認為沒有必要。
如果導尿失敗，可以做膀胱穿刺造瘺，或者從恥骨上行膀胱穿刺抽出尿液，再將患者送至上級醫院處理。但要留意，對於長期留置導尿管者，需要至少每月更換導尿管１次，每周更換尿袋１次。
文刊登於《醫師在線》雜誌第333期
責編：李瑞楓
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