治療痛風的藥物會不會引發高血壓？

痛風本來就和高血壓是「親兄弟」，常常在一起發病。據統計，有20%～50%的痛風患者有高血壓，高血壓患者中約有30%有高尿酸血症。血尿酸水平每升高1 mg/dl(59.5 μmol/L)，生高血壓病的相對風險增加13%。因此，痛風患者發生高血壓很難說是吃痛風藥物導致。

為了回答這個問題，我查了痛風患者常用的幾種藥品的說明書，包括：秋水仙鹼、別嘌醇、丙磺舒、苯溴馬隆和非布司他，這幾種藥品說明書中的不良反應均未明確寫到可以導致高血壓。不過，2017年美國FDA通報非布司他可能與心血管死亡風險增加有關，但並未提到可以引起高血壓。

但是，一些治療高血壓的藥物有可能引發痛風。據英國《BBC新聞》(BBC NEWS) 2013年4月12日報道，大量研究發現，長期使用利尿劑類的高血壓藥物將明顯提高患痛風的危險。另外，服用血管收縮素轉化抑製劑、β受體阻斷劑也可能在某種程度上影響尿酸代謝，使尿酸增高，增加痛風的風險。

如果懷疑高血壓是痛風藥物所致，我告訴你一個辦法來鑒別：換一種治療痛風的藥物試試，如果停用可疑導致高血壓的藥物後，血壓恢復正常，則這種藥物有可能是導致高血壓的兇手，但仍不能完全肯定；如果停葯後血壓恢復正常，你再次服用可疑藥物，血壓又升高了，停葯後又恢復正常，這種情況被醫生稱為判斷藥物不良反應的「再激發」試驗陽性。這樣就可以肯定你的高血壓與這種痛風藥物有關了。你應該告訴醫生，醫生則會向當地和國家藥品不良反應監測中心報告。如果這樣的病例發生多了，國家藥品不良反應監測中心就會對這種藥物的不良反應發出警告，提醒醫生注意，減少藥物的不良反應。有些藥物可能因上市後的嚴重不良反應而撤市。

治療痛風的藥物有部分藥物可能會引發高血壓。

一、痛風急性發作期的藥物治療：

①秋水仙鹼：秋水仙鹼不良反應隨劑量增加而增加，常見有噁心、嘔吐、腹瀉、腹痛等胃腸道反應，癥狀出現時應立即停葯；少數患者可出現肝功能異常，轉氨酶升高，超過正常值2倍時須停葯；腎臟損害可見血尿、少尿、腎功能異常，腎功能損害患者須酌情減量。秋水仙鹼可引起骨髓抑制，使用時注意監測血常規。無引發高血壓作用。

②非甾體類消炎藥(NSAIDs)：主要存在消化道潰瘍、胃腸道穿孔、上消化道出血等胃腸道不良反應，對腎功能有一定影響，需監測。無引發高血壓作用。

(3)糖皮質激素：主要用於嚴重急性痛風發作伴有較重全身癥狀，秋水仙鹼、NSAIDs治療無效或使用受限的患者以及腎功能不全患者。使用糖皮質激素應注意預防和治療高血壓、糖尿病、水鈉瀦留、感染等不良反應，避免使用長效製劑。有引發高血壓可能。

二、降尿酸藥物治療：

(1)抑制尿酸生成藥物：常用藥物包括別嘌醇和非布司他等。不良反應主要包括肝功能損害、噁心、皮疹等。無引發高血壓作用。

(2)促尿酸排泄藥物：苯溴馬隆，主要不良反應有胃腸不適、腹瀉、皮疹和肝功能損害等。無引發高血壓作用。

三、鹼化尿液藥物治療：

(1)碳酸氫鈉：主要不良反應為脹氣、胃腸道不適，長期應用需警惕鈉負荷過重及高血壓。有引發高血壓可能。

(2)枸櫞酸鹽製劑：急性腎損傷或慢性腎衰竭、嚴重酸一鹼平衡失調及肝腎功能不全禁用。無引發高血壓作用。

四、痛風是因高尿酸血症導致，高尿酸血症與高血壓之間存在獨立的相互關係，血尿酸水平是高血壓發病、長期血壓變化及預後的獨立預測因子。血尿酸水平每增加60umol／L，高血壓發生的風險增加15％～23％。

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