陳寶貴治泌尿結石經驗

張美英 寇子祥 天津中醫藥大學附屬武清中醫院 陳寶貴名中醫工作室

泌尿結石，中醫稱之為淋證、石淋、砂淋，為最常見的泌尿外科疾病之一。可分為上尿路結石和下尿路結石，前者包括腎結石和輸尿管結石，後者包括膀胱結石和尿道結石。

陳寶貴教授認為泌尿結石的病位主要涉及腎與膀胱，腎虛則膀胱氣化不利。病因病機為虛實夾雜，腎虛為本。虛以腎氣虛損、膀胱氣化不利為主，實以濕熱、氣滯、血瘀為多見。腎為五臟陰陽之本，腎精化腎氣，腎氣分陰陽，腎陰與腎陽能資助、促進、協調全身臟腑之陰陽，推動和調控臟腑氣化。腎氣的推動和蒸化正常、腎陰和腎陽的協調平衡，輸於腎或膀胱的水液才能升清降濁，化生和排泄尿液。正是因為腎氣的推動和蒸化失常、腎陰與腎陽的機能失衡，最終才導致結石的發生。泌尿結石為有形實邪，停留體內，勢必阻滯氣機，影響氣血津液運行，進而引起腰部脹痛、水液停聚等癥狀。嚴重者嵌滯於狹窄部位，氣血嚴重郁阻，不通則痛，可出現腎絞痛等癥狀，如果損傷脈絡，可致尿血或血淋的發生。陳寶貴教授在臨床上重視腎陽的激發促進作用，在治療時症見腰部脹痛、畏寒者屬於腎陽虛證者，選用川斷、狗脊、仙靈脾等作為君葯來補腎溫陽，常見或伴見腹脹、脅脹、便秘、血尿、小便不利等癥狀，補腎為主，心、肺、肝、脾更要兼顧，以補腎葯對為君葯，以分利濕熱的葯對作為臣葯，以利尿通淋、行氣活血的葯對為佐使葯。具體來講，補腎陽的常用藥對為川斷與狗脊，滋腎陰的常用藥對為生地與枸杞子、女貞子與旱蓮草等，平衡腎陰與腎陽的葯對是仙靈脾與五味子；分利濕熱的常用藥對為腎茶與金錢草等，利尿通淋的葯對有海金沙與雞內金、萹蓄與瞿麥、車前子與冬葵子、茯苓與澤瀉等，行氣活血的常用藥對有沉香與鬱金、砂仁與元胡等，以上藥對組方時亦不拘泥，需根據具體患者精準地配伍運用藥對。其中腎茶為陳寶貴治療泌尿生殖系統疾病的專葯，尤其對尿路結石特別是磷酸鹽結石顯效明顯。

典型病案

患者男性，61歲，家住天津市，首診時間為2016年11月3日，發病節氣為霜降，腰部脹痛1月余，2016年10月30日查雙腎輸尿管膀胱彩超顯示雙腎結石，左側最大約7mm×3mm，右側最大約為6mm×4mm，胃脘脹滿，畏寒，偶有心悸，既往有一過性尿痛、尿血，現二便調，舌暗淡，苔中後部薄黃膩，脈弦滑。

診斷：腎陽虛，膀胱濕熱蘊結型石淋（腎結石）。

治則：溫腎陽，分利濕熱，行氣活血，利尿通淋。

處方：川斷15g，狗脊15g，腎茶30g，金錢草30g，海金沙15（包煎），雞內金10g，車前子15g（包煎），冬葵子15g，澤瀉15g，元胡10g，丹參30g，生甘草10g，7劑，水煎服。

2016年11月8日二診：上述諸症減輕，脅肋脹滿，舌脈大致同前，上方加枳殼15g，柴胡10g，生薏米30g，14劑。

2016年12月1日三診：2016年11月30日查雙腎輸尿管膀胱彩超顯示雙腎結石：左、右側最大均為5mm×3mm，較前有所好轉，現心悸、腰脹，加桂枝10g，太子參15g，14劑。調理善後。

按：患者腰部脹痛，畏寒，提示腎虛以腎陽不足為主，舌暗淡，苔中後部薄黃膩，脈弦滑，表明下焦濕熱蘊結，氣滯血瘀。故治宜溫腎陽，分利濕熱，行氣活血，利尿通淋。選用川斷與狗脊溫腎陽、祛風濕，腎茶與金錢草分利濕熱、可溶解結石，四味共為君葯，患者訴尿中出現細沙，有如硬水水垢，即為結石溶解排出之象；海金沙與雞內金利尿通淋、善消結石，澤瀉、車前子與冬葵子滲濕利尿、通淋滑竅，皆為臣葯；元胡與丹參行氣解郁、活血止痛，又可兼顧心悸腹脹之症，為佐葯；生甘草緩和諸藥性能，為使葯。（張美英 寇子祥）

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