生魚很好吃？小心被它「吃」了！

導語：近年來，生食海鮮逐漸風靡了起來，隨之而來的就是生食海鮮導致寄生蟲感染的風險。那麼，食用不安全的生魚片、醉蝦醉蟹是你吃它呢......還是「它們」在吃你呢？

生食海鮮鮮嫩可口，生魚片，醉蝦醉蟹什麼的一向都是老饕們的最愛，但是今天這位在滿足口腹之慾的同時，也讓蟲兒們在他的身體里開了一個party。

王先生喜好海鮮河鮮，熟知各種烹飪方法，自詡鮮味美食家，據他所說海鮮河鮮最鮮的還是生吃，平素最愛各類生魚片。別人告訴他這樣吃容易感染寄生蟲，勸他一定要少吃，但是他嗤之以鼻，依然我行我素。

但是長在河邊走哪有不濕鞋，這天王先生終於進了醫院。王先生早上起來突然覺得胸痛胸悶，沒有噁心嘔吐，無其他不適。請假休息一天也沒有好轉，晚上病情加重就被家人叫了輛救護車送到了醫院。

在急診的時候，接診醫生問了病史，並沒有意識到是寄生蟲感染的王先生及家屬只說胸痛胸悶也說不出其他什麼有用的信息。醫生也就只能根據目前的癥狀給他查了下B超和CT。

B超示：肝內膽管擴張。

實驗室查血常規示：WBC21.8×10^9/L,嗜酸性粒細胞高到了30%。

醫生這一看不對勁啊，這很可能是寄生蟲感染的啊。趕緊追問患者和家屬，平時吃生的東西嗎？

家屬就說，吃，可愛吃了，說他都不聽。

醫生就說，吃出問題了，八成是肝吸蟲了。為了確診又加了相關的免疫學檢查，結果確實是肝吸蟲。華支睾吸蟲，又稱肝吸蟲，人類常因食用未經煮熟含有華支睾吸蟲囊蚴的淡水魚或蝦而被感染。據世界衛生組織在17年公布的致癌物清單，該寄生蟲屬於一類致癌物。

確診了之後趕緊讓王先生住院治療。入院後影像科把胸部CT給送來了，一看，唉，這也有問題。

肺CT示：雙肺多髮結節狀陰影，部分中心見空洞，部分空洞內可見條形軌道征。初步診斷為慢性感染性病變。這肺部感染是怎麼回事啊？

結節內空洞，空洞內可見條形軌道征

這估計不止一種蟲啊，那肺里住著的是啥蟲子呢。經驗性地查了幾種可能的寄生蟲，最後肺吸蟲抗原皮試陽性，並胸部穿刺活檢，病理回報：「非乾酪性排列紊亂的上皮樣肉芽腫為主。首先考慮結節病，結合病史不除外肺吸蟲性肉芽腫」。

這王先生身上的蟲子可不少啊。對於肝吸蟲和肺吸蟲的治療，吡喹酮是首選的藥物。負責王先生的醫生就給他開了一個療程（半個月）的口服。半個月後，複查實驗室檢查無殊，不咳嗽、無痰，胸部無不適。再次口服吡喹酮一個療程後，CT複查：原有病灶部分吸收，但又出現新病灶。

後未經任何治療，三個月後複查，肺內病灶均吸收消失。

討論

華支睾吸蟲寄生於人體肝膽管內，由蟲體與蟲卵及其毒性分泌物所產生的堵塞與機械磨擦刺激而導致人體肝膽管損害，華支睾吸蟲病抗體檢測陽性；肝實質以肝內回聲增粗為多見，部分伴肝腫大，依次為肝內膽管顯露，管壁增強，膽囊壁增厚，膽囊增大，而無明顯肝外膽管擴張表現，糞便檢出華支睾吸蟲蟲卵與手術切除膽囊時發現華支睾吸蟲成蟲則為診斷華支睾吸蟲病的直接確鑿證據。

肺吸蟲的成蟲寄生在人及其他哺乳動物的肺內，也可寄生於肺以外的組織和器官。東北地區以衛氏肺吸蟲為主，其具有較強的收縮運動能力，人若進食含有其囊蚴的生或未煮熟的石蟹或蜊蛄時，囊蚴隨之進入消化道，經消化液作用脫囊成為童蟲，童蟲的活動能力很強，加上所分泌的酶的作用，可穿過腸壁到腹腔漿膜表面匍甸，其中多數童蟲沿肝表面向上移行，直接貫穿膈面而達胸腔，進而侵入肺內並發育為成蟲，少數童蟲停留於腹腔內，繼續發育。肺吸蟲的致病作用主要是由其蟲體(童蟲及成蟲)在組織內遊走或定居，對局部組織造成機械性損傷；蟲體代謝產物等抗原物質會導致人體的免疫病理反應。由於肺吸蟲卵在人體內不能發育成毛蚴，不分泌可溶性抗原，因此與血吸蟲卵所致的病變不同，僅引起異物肉芽腫反應。

肺吸蟲病的胸部CT表現分為5類分別是浸潤性、支氣管周圍炎樣、囊狀陰影、胸腔積液改變和空洞灶，根據出現的時間先後，浸潤性和支氣管周圍炎樣屬感染早期的表現，囊狀陰影為亞早期或膿腫期，進入囊壁內和周圍組織的蟲卵，可形成異物肉芽腫，由於蟲體有遊走習性，故可離開原囊腫，在其附近繼續破壞組織，形成新囊腫，囊腫間常以竇道互相溝通，形成多房性囊腫。

囊腫內成蟲如遷移或死亡、溶解後，囊內容物可被逐漸吸收，囊腫為肉芽組織所充填，最後形成瘢痕。附壁結節空洞則為消退期的改變，胸腔積液可單獨存在或伴隨肺部病變出現，浸潤性病灶主要見於早期的病例，為肺吸蟲在肺組織中穿鑿遷移而引起的出血性病灶和局部過敏性反應滲出混合影，為邊界不清的大片或小班片融合成的雲絮狀影，形態不定，境界不清，炎性病灶中隱約可見小泡囊，這些表現與肺的一般感染難以區分，胸膜病變由於肺吸蟲蟲體穿過橫膈進入胸膜腔。

肺吸蟲病肺部的CT改變，除附壁結節空洞及空洞內發現條狀高密度蟲體影有一定的診斷意義外，浸潤性病灶和支氣管周圍炎樣改變以及單發或伴發的胸膜炎與其他原因的炎性病變並無鑒別依據，肺吸蟲的診斷很大程度上依賴於病史及活檢，單靠影像難以診斷。

有文獻報道其診斷標準為：

(1) 有流行病感染史，主要為生食史；

(2)血嗜酸細胞升高並排除其它寄生蟲感染；

(3)有肺吸蟲在體內移行造成的過敏性病變和相應的癥狀、體征和X線徵象；

(4)肺吸蟲抗原皮試陽性；

(5)肺吸蟲循環抗體陽性；

(6)痰、糞便或肺組織中發現肺吸蟲蟲卵「以上6項中有3項『必須包括(4)、(5)或(6)中的l項』或3項以上者即可診斷』』。

應注意與下疾病鑒別：

1、 肺結核和結核性胸膜炎：肺結核患者常見咯血、低熱、盜汗和其他全身中毒癥狀，CT檢查示病灶多在肺尖和上肺野，痰菌陽性有助於鑒別；

2、 過敏性支氣管炎：患者因吸入致敏原而引起過敏性支氣管炎，表現咳嗽、咳痰，痰中帶血，患者血清中含有數種致敏原抗體，血清學檢查可確診，患者離開致敏環境後，病情可迅速好轉；

3、 支氣管擴張症：主要表現為咳嗽、咳痰，痰呈膿性，嗜酸性粒細胞少，無肺吸蟲蟲卵；CT可有肺紋理增加，囊腔形成和肺不張，一般根據臨床表現和CT改變可確診。

肺吸蟲病是一種較少見的寄生蟲病，且臨床表現無特異性，一般臨床醫生很難首先想到本病，因此我們要拓寬診斷思路，積累臨床經驗，及主診醫生對患者進行流行病學史以及病史詳細詢問，可增強對本病的認識，防止造成誤診，並應做好宣傳教育工作，使群眾了解肝、肺吸蟲病的感染途徑、傳播方式和對人的危害性，增強防病意識。

來源：梅斯醫學

作者：鄭世軍 劉君鳳 齊永海 周坤

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