手術直播上演驚心動魄20分鐘 專家＋達芬奇聯手化險為夷

這場看似順利且完美的手術，卻在中後期的淋巴結清掃環節，上演了驚心動魄的20分鐘。

「結腸癌患者腹腔內的情況被清晰地呈現在屏幕上，達芬奇機器人的無創鉗從中央探入患者腹腔，用電鉤將粘連部分分開，避開癌細胞部分，先從血管根部小心翼翼地清掃淋巴結……」

大屏幕前，中國人民解放軍總醫院（301醫院）腫瘤外一科主任賈寶慶，專註地解說著達芬奇機器人操作結腸癌根治術的全過程。同坐的還有北京和睦家醫院普外科醫生劉競，以及北京大學腫瘤醫院感染管理與疾病預防控制科主任張霽。

這陣勢看起來像遠程手術指導，亦或是專家會診。其實這是北京和睦家醫院連續第三年科普達芬奇手術的直播現場。5月20日，在北京和睦家醫院外科機器人手術直播大會上，世界臨床機器人外科協會 (CRSA)創始主席、機器人外科領域先驅、著名專家Pier C. Giulianotti（朱聯安）教授利用達芬奇手術機器人進行了一場結腸切除手術直播演示。

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直播手術上演驚心動魄20分鐘

這場達芬奇機器人輔助下的右半結腸切除術術中時間約3小時，出血僅10毫升，相當於體檢時抽一管血的血量，看似順利且完美，卻在手術中後期的淋巴結清掃環節，上演了驚心動魄的一幕。

據本場手術的助手醫生肖海濤透露，術中發現患者腫瘤轉移淋巴結侵犯腸系膜上靜脈，且粘連緻密。由於淋巴結的浸潤性生長，因此與靜脈之間沒有明顯的界限層次，剝離起來風險極高。為了規避靜脈破裂出血的高風險，業內大部分醫生遇到這種情況一般不會做根治性剝離。但如果腫瘤轉移的淋巴結在術中沒有得到根治性清掃剝離，那麼患者術後還將面臨冗長的化療等保守治療。

權衡各種利弊後，Giulianotti教授毅然決定對這處淋巴結進行根治性剝離！手術室立刻準備了充足的血液以備輸血，護士及醫生們也嚴陣以待。肖海濤坦言，由於腸系膜上靜脈位置靠後且靜脈壁極薄，因此用傳統腹腔鏡手術剝離淋巴結靈活度難以掌握，難度極高，當時大家都「捏了一把冷汗」。

由於達芬奇機器人的機械臂可完全模仿人手腕動作，活動範圍甚至遠大於人手，在狹窄解剖區域可360度自如運動，保證了醫生手部動作與機械臂運動的一致。

就這樣，歷經20分鐘的超精密操作，Giulianotti教授成功將侵犯腸系膜上靜脈的腫瘤轉移淋巴結根治性清掃剝離，沒有破裂更沒有出血。「這驚心又精彩的20分鐘，既是Giulianotti教授精湛技術及高度責任心完全展現的20分鐘，更是見證達芬奇奇蹟的20分鐘。」肖海濤感慨說。

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達芬奇機器人是外科手術的未來

達芬奇機器人實際上是高級的腹腔鏡系統，包括外科醫生控制台、床旁機械臂系統、成像系統三個部分，是世界上最為先進的微創外科手術系統之一。「其最大的優點就是微創、準確、靈活。」劉競總結道，「手術過程中，相比較內臟帶來的疼痛，人體對皮膚撕裂帶來的疼痛感也很強烈。達芬奇手術機器人通過小切口大大降低了患者的疼痛感和二次創傷。且以超過人體手腕的極限、10倍以上的視覺呈現效果，完成靈活、準確的高難度手術操作。」

堪稱醫療界「大白」的達芬奇手術機器人，獨有的三維視野、突破人的手動操作極限，使得創造新的外科術式成為可能，越來越多地走向了手術台。截至目前，中國內地僅有70台達芬奇機器人手術系統，離普及大眾還有很長距離。

Pier C. Giulianotti（朱聯安）表示，通過臨床數據已經可以證實，接受達芬奇微創手術治療的癌症患者，不僅能夠更快地康復，並且在接受進一步的放化療後，手術存活時間和生活質量要比傳統手術更長、更好。達芬奇機器人是外科手術的未來！

「晚期結腸癌常常會發生淋巴結的轉移，如果使用傳統腹腔鏡的微創手術，受到技術的限制，手術操作中無法徹底完成淋巴結的清掃。如果在腹腔鏡輔助的結腸切除術中發現了淋巴轉移情況，為了實現完全的清掃效果，只能轉為開放性手術。這樣一來，便失去一開始選擇微創手術的各種優勢了。手術費用也未必節省。」他說。

儘管早在2006年，第一台達芬奇手術機器人系統就被引進到中國開展手術，十二年過去，手術機器人在大眾觀念中還是一個陌生又新奇的存在。但在Pier C. Giulianotti（朱聯安）看來，機器人手術是推動醫學發展的革命性創新，長遠來看是值得被普遍推廣的技術。

「人類自身的速度是由生理極限來限制的，如果想要突破極限達到更高的速度，就需要藉助汽車等高科技產品的輔助，而達芬奇機器人之於外科醫生的意義也在於此。在美國，達芬奇機器人發展之初也曾遭遇過外科醫生們的質疑，人們覺得達芬奇機器人價格昂貴，無法替代傳統的腔鏡手術。然而這一想法是一種誤解。因為機器人的出現解決了外科醫生過往在手術操作中的很多局限。目前美國擁有3000餘台機器人操作系統，且接受達芬奇手術的患者可通過保險公司報銷費用，來減小經濟因素對科技發展帶來的阻礙。在突破70台機器人操作系統這個數字和傳統觀念上，中國市場還有很大的發展空間。」 他說。

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在減重及甲狀腺領域讓

「痛者不傷」

在直播現場，國際國內的大師級微創手術專家除去對胃腸領域的介紹外，還對達芬奇手術機器人在減重及甲狀腺領域進行全面手術直播演示，力爭打破醫患信息壁壘，為更多人提供醫療選擇。

目前國際上所流行的通過胃袖狀切除方式進行的減重手術，即是通過切除大部分胃大彎，從而形成了管狀胃，通過容量控制達到逐漸減重的目的，通常到術後2年時，預期患者將可減掉60%的原有體重。

「對於嚴重肥胖的人來說，運動很有可能導致呼吸和循環系統的意外事件，而且在運動產生減重效果前，下肢關節可能已經發生不可逆的損害。尤其對於重度肥胖的人來說，運動減重幾乎是無法實現的，這種情況下，減重手術就成了最有效的減重方式之一。「北京和睦家醫院普外科主任颯美詩（Michelle SAVU）介紹說。

多發於女性的甲狀腺癌，已成為北京市增長最迅速的惡性腫瘤（數據來自2011年北京市衛生與人群健康狀況報告），發病率上升至女性惡性腫瘤第3位，達到41.11/10萬（數據來自2014年北京市發布衛生與人群健康狀況報告）。

「通常來講，治療甲狀腺癌首選手術。然而傳統手術方式，會在患者脖子傷口處形成白色印記、留疤，不但影響美觀，在國內甚至可能會對女性的正常婚戀產生負作用。而達芬奇手術機器人可以很好地解決這一問題，讓女性頸部不再留疤痕。」北京大學腫瘤醫院頭頸外科主任、北京和睦家醫院頭頸外科首席專家張彬教授介紹說。

自2015年5月引進達芬奇機器人手術系統，北京和睦家醫院已相繼在泌尿外科、胃腸外科、肝膽胰外科、甲狀腺外科、頭頸外科、疝和腹壁外科、婦科、胸外科、小兒外科等多領域開展手術。截至目前，開展手術超過200餘例。目前，北京和睦家醫院已搭建起國際達芬奇手術平台，匯聚了一批實力雄厚的達芬奇主刀醫生。未來，將使用達芬奇手術機器人系統為更多患者提供更好的外科手術治療。

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