幸運的癌症——甲狀腺癌

曾經和人聊天，若是此生一定會患腫瘤疾病，會傾向於哪種類型的癌症。我說男的最好是前列腺癌，女的最好是甲狀腺癌。

為什麼呢？

前列腺癌的5年生存率98-99%，甲狀腺癌的5年生存率96%。而且女性還沒有前列腺。

但是呢，甲狀腺癌的檢出率可以說是逐年攀高了，隨著技術的發展，更多人收到了疑似惡性的檢查結果。

不用太恐慌，對甲狀腺癌有了了解，相信可以重塑更多人的生活信心。

甲狀腺癌一共分為五種病理類型：乳頭狀癌、濾泡狀癌、Hürthle細胞癌、未分化癌和髓樣癌。最常見的是乳頭狀癌，約佔甲狀腺癌的85%，但是惡性程度較低，生長較緩慢，預後也較好。也有較少的患者惡性程度較高，需要多種類型的治療來延長生存期。

什麼類型的人容易罹患甲狀腺癌呢？

需要注意的是，缺碘和補碘過量都會有較高的罹患甲狀腺癌的風險。缺碘會導致甲狀腺濾泡性癌的發生，過量攝入則會導致甲狀腺乳頭狀癌的發生。

另外受到放射性物質照射、肥胖、橋本甲狀腺炎都有可能導致甲狀腺癌的發生。

還有一些類型的甲狀腺癌（家族性髓樣癌等）有一定的遺傳傾向，家族中如果有明顯傾向的朋友，建議常做體檢（超聲等），密切關注，早發現早治療。

甲狀腺癌的治療方式基本為手術切除、甲狀腺激素治療、同位素治療、放化療、靶向治療等等。

手術切除病灶這個道理大家很容易明白，為什麼要進行甲狀腺激素治療呢？

因為甲狀腺本身是一個內分泌器官，它分泌甲狀腺素來調節體內多項機能，甲狀腺素的多少則是通過腺垂體分泌的促甲狀腺素調節的。同時，促甲狀腺素在甲狀腺癌患者體內還會促進甲狀腺癌細胞的生長，所以要對促甲狀腺素進行抑制。術後規範的甲狀腺激素治療是非常重要的，到正規的醫院進行科學的用藥管理是非常必要的。

同位素治療主要是用131I這個碘同位素來進行治療。131I具有放射性，甲狀腺攝入碘後等於是在甲狀腺區域進行了放射治療。主要是針對於有遠端轉移、複發風險高等高危患者。不過該治療方法有一些重要的注意事項，使用時一定要謹遵醫囑。乳頭狀癌的患者如果有BRAF V600E突變或TERT啟動子突變，遠端轉移處使用同位素療效相對較差，這一類的患者還是最好在用同位素治療前做一個基因檢測。

雖然也有甲狀腺癌的患者接受放化療，但是事實是甲狀腺癌對放化療不敏感，並不作為首要的推薦。

靶向治療中，索拉非尼作為多靶點藥物是難治性甲狀腺癌中第一個完成III期臨床試驗的靶向葯。2014年發表結果顯示，ORR為12.2%，中位PFS為10.8m。可以看到索拉非尼的療效還是較為有限（其他癌種在使用索拉非尼也有同樣的情況）。而同樣為多靶點抑製劑的樂伐替尼在III期試驗中表現不俗，ORR為64.8%，中位PFS為18.3m，成為多靶點抑製劑界的冉冉新星。

健康人群如何遠離甲狀腺癌？

首先，要保證自己的碘攝入量適中，沿海地區的人們攝入來自於海洋的食物較多，可以食用無碘鹽來減少過量攝入碘的風險；

其次，注意飲食結構平衡，避免肥胖帶來的一系列健康問題；

另外遠離放射源等有明確致癌證據的物質和環境；

最後就是保持心情舒暢，定期體檢，早發現早治療。

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