惱人的尿頻，病因卻可能不在脾、腎、膀胱？諸葯不效，試試從肝入手！

悅讀中醫

只做中醫精品閱讀

小編

導讀

尿頻是生活中常見的現象，以尿頻尿急，每日10～20次，甚則30次以上為特徵。雖然不是特別痛苦的癥狀，但卻也給生活帶來相當大的困擾。每一個尿頻的人，遇到會議和長途旅行都會非常怵吧？到處找廁所的感覺太心塞了！

臨床治療尿頻一般或清利濕熱，或清熱涼血，或健脾益氣，或補腎固澀，多能收到較好療效。但臨床上也不乏遇到用上述治法不效者，今天的文章中，名醫曾定倫面對這種傳統治療無效的尿頻案例，每每從肝入手進行辨證治療，往往收到良效，有時甚至有意想不到的效果。一起來看吧——

案1

彭某，43歲，教師。1984年4月8日來院門診。自訴1年來尿頻尿急，日20餘次，每次小便量少、色清、無痛，曾到重慶市第九人民醫院診治，檢查提示尿道口狹窄，予抗菌消炎、利尿等西藥治療無效，又服清熱解毒、利尿通淋及固腎縮泉中藥數十帖，效亦不顯，現除小便頻數、心煩眠差外，余無不適，尿常規無異常，舌質淡紅，苔薄白，脈沉弦數。證屬厥陰虛寒，疏泄失職所致。治當以暖肝散寒、緩急澀尿為法。藥用暖肝煎化裁。

方葯：台烏葯6g，當歸12g，枸杞子25g，肉桂4g（研末吞服），沉香3g（研末吞服），小茴香6g，茯苓15g，白芍30g，覆盆子20g，金櫻子30g，桑螵蛸30g，鬱金15g，甘草10g。2劑，水煎服，每日1劑。

患者服後癥狀全部消除，小便恢復正常，1年後患者前證複發，仍以前方與之，隨訪未再複發。

案2

李某，女，35歲，小學教師。1985年10月4日因小便頻數，每日20餘次，來余處就診。患者發病後曾到重慶市第九人民醫院診治，實驗室檢查，小便常規及泌尿系統彩超檢查未見異常，中西藥雜投無效。現尿頻難禁，每隔不到1小時即欲小便，夜尿頻，難以安眠。心煩易愁，苦不堪言，每次尿量不多，舌紅少苔，脈弦數。證屬肝鬱化火，疏泄太過。治當滋水涵木，柔肝緩急。方以芍藥甘草湯加味。

方葯：白芍30g，甘草20g，鬱金12g，枸杞子25g，女貞子25g，當歸10g，覆盆子25g，桑螵蛸30g，金櫻子30g，益智仁12g，台烏葯6分。2劑，水煎服，每日1劑。

2日後，患者歡喜來告余，服藥當日夜尿即減至3次，已能安枕，白天小便亦減至6次，遂又進4劑，病告愈矣。1年後隨訪未發。

討論

1

尿液的生成在腎，經過三焦水道的通調而下達膀胱，通過膀胱的氣化作用從前陰排出體外，因此，小便不利的直接原因和主因是腎和膀胱氣化、約束功能失調。但肝主疏泄，全身各臟腑氣化功能的調節與肝的疏泄功能密切相關。同時肝腎同源，精血互生，五行相生，無論從生理功能還是病理變化上均關係密切，相互影響。因此，肝臟有病，疏泄功能失常，無論太過或不及，影響到腎和膀胱的氣化及約束作用，均可能導致小便失常為病。再從經絡的循行部位來看，足厥陰肝經「循陰股，入毛中，環陰器，抵小腹」；足厥陰絡脈「其別者，循經上睾，結於莖」；足厥陰經筋「循陰股，結於陰器，絡諸筋」。因此，肝經與陰器的關係非常密切，肝經出現病變也可以影響陰器的功能而出現小便失調。《靈樞·經脈》說：「是主肝經所生病者……遺溺，癃閉。」因此，小便不利、尿頻等症，若屬由肝臟或肝經的病變影響到腎及三焦、膀胱等氣化功能所導致，只單純針對腎、三焦和膀胱來治療往往效果就不好，這時就必須從肝入手進行辨證治療，才能達到預期效果。

2

尿頻從肝論治的關鍵是要抓住以下辨證要點：小便窘迫難禁，尿量少；心煩易怒；舌紅、苔薄、脈弦；查體及實驗檢查，無陽性結果；從肺、脾、腎、三焦、膀胱論治，療效不顯著。

3

尿頻從肝論治仍需分清寒熱虛實。一般病久多虛多寒，結合色脈不難辨認；肝熱化火者往往窘迫為甚，小便黃、心煩、口苦、舌紅少苔等可資辨別。肝經虛寒者可用暖肝煎為基礎方加減進行治療；肝火灼迫、疏泄太過者可用芍藥甘草湯加減治療；但無論寒熱虛實，尿頻一症從肝論治時均需加入柔肝緩急之品。《內經》雲 「肝苦急，急食甘以緩之」；「辛以補之，酸以瀉之」。故在辨證治療的基礎上加當歸、白芍、枸杞子、甘草之屬，以收酸甘化陰、柔肝緩急之效。

4

在尿頻的臨床治療中，凡辨證與肝有關者，無論寒熱虛實，筆者在辨證用藥的基礎上多套入芍藥甘草湯進行治療，且重用其量，芍藥可用至60g，甘草可用到20g，往往收到異乎尋常的療效。

5

本病主症是小便頻數難禁，病位在腎與膀胱，故治療時當隨證加入固腎澀尿之類藥物，如覆盆子、金櫻子、桑螵蛸、益智仁之屬，則其效更彰。

END

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！