省政府辦公廳印發《貴州省改革完善全科醫生培養與使用激勵機制實施方案》

貴陽中醫學院校園風光。

為加快我省全科醫生培養，加強基層醫療衛生服務體系建設，維護和增進全省人民群眾健康，經省人民政府同意，省政府辦公廳近日印發《貴州省改革完善全科醫生培養與使用激勵機制實施方案》（以下簡稱《方案》），並要求各地各部門結合實際認真貫徹執行。

方案主要內容如下：

一、工作目標

到2020年，適應行業特點的全科醫生培養制度基本建立，適應全科醫學人才發展的激勵機制基本健全，全科醫生職業吸引力顯著提高，城鄉分布趨於合理，服務能力顯著增強，全科醫生與城鄉居民基本建立比較穩定的服務關係，城鄉每萬名居民擁有2—3名合格的全科醫生。

到2030年，適應行業特點的全科醫生培養制度更加健全，使用激勵機制更加完善，城鄉每萬名居民擁有5名合格的全科醫生，全科醫生隊伍基本滿足健康貴州建設需求。

二、建立健全全科醫生培養制度

（一）醫教協同深化院校全科醫學教育改革。醫學院校、舉辦醫學類專業的職業技術學院要高度重視全科醫學學科專業建設，面向全體醫學類專業學生開展全科醫學教育和全科臨床見習實習。有條件的高校要成立全科醫學教研室、全科醫學系或全科醫學學院，開設全科醫學概論等必修課程。依託全科專業住院醫師規範化培訓基地和助理全科醫生培訓基地，建設一批全科醫學實踐教學基地，在全科醫學實踐教學基地聘請有教學潛質的全科醫生承擔教學任務，符合條件的可聘任相應的教師專業技術職務。制訂全科醫學師資隊伍建設規劃，在人員配備、職稱評聘、工作量考核等方面給予傾斜。

2018年起，貴州醫科大學、遵義醫學院、貴陽中醫學院新增臨床醫學、中醫碩士專業學位研究生招生計劃（含臨床醫學碩士專業學位在職研究生招生計劃）重點向全科醫學專業傾斜。繼續實施農村訂單定向（本科、專科）醫學生免費培養，以縣為單位錄取，推進農村基層本地全科人才培養。改革完善高職臨床醫學、中醫學等相關專業人才培養模式，推進教育教學標準與助理全科醫生培訓標準有機銜接。

（二）建立健全畢業後全科醫學教育制度。擴大全科專業住院醫師規範化培訓招收規模，全科專業招收數量達到當年總招收計劃的20%以上。將全科專業招收任務完成情況納入住院醫師規範化培訓基地考核，並與財政補助資金掛鉤。繼續開展助理全科醫生培訓。農村訂單定向免費培養的本科醫學生畢業後全部納入全科專業住院醫師規範化培訓，專科醫學生全部納入助理全科醫生培訓。對於單位委派參加住院醫師規範化培訓和助理全科醫生培訓的人員，委派單位應與其簽訂協議，就培訓期間待遇、培訓期滿後服務年限、違約處理辦法等進行約定。

二級以上綜合醫院（含中醫、中西醫結合、民族醫醫院，下同）要加強全科醫學科建設，住院醫師規範化培訓基地、助理全科醫生培訓基地要增加全科醫療診療科目，獨立設置全科醫學科（獨立設置全科醫學門診和病房），開展全科臨床、教學和科研工作，與基層醫療衛生機構聯合培養全科醫生。在培訓基地內部分配中，合理確定全科醫學科醫務人員績效工資水平，加大傾斜力度，吸引和穩定優秀專業人員。將教學業績納入績效考核，將帶教經歷和教學質量作為職稱晉陞、崗位聘任、年度考核的重要因素。嚴格培訓基地動態管理，將全科專業基地建設和作用發揮情況作為培訓基地考核評估的核心指標。

制定全科醫學師資培訓標準，遴選省級全科醫學師資培訓基地，加強骨幹師資培訓，提高帶教師資的教學意識和帶教能力。貴州醫科大學、遵義醫學院、貴陽中醫學院要與住院醫師規範化培訓基地建立協同教學關係，建立完善全科專業住院醫師規範化培訓人員取得碩士專業學位的辦法。按照國家衛生健康委的部署推進全科專業專科醫師規範化培訓制度試點工作。

遵義醫學院珠海校區一角。

（三）鞏固完善全科繼續醫學教育。制定我省全科醫學繼續教育指南，大力發展遠程繼續教育，普及全科適宜技術，實現全科醫生繼續醫學教育全覆蓋。積極開展基層全科醫生進修培訓和學歷提升教育。強化繼續醫學教育基地建設，充分發揮縣級綜合醫院在農村基層全科醫生進修培訓中的作用。加強對全科醫生的中醫藥和康復醫學知識與技能培訓，將中醫藥知識作為其繼續教育的重要內容，鼓勵提供中醫診療、養生保健康復、健康養老等服務。

擴大全科醫生轉崗培訓實施範圍，鼓勵二級及以上醫院專科醫師參加全科醫生轉崗培訓，對培訓合格的，在原註冊執業範圍基礎上增加全科醫學專業執業範圍，允許其在培訓基地和基層醫療衛生機構提供全科醫療服務。實行鄉村醫生全員全科基本知識技能培訓，有計劃地安排鄉村醫生到鄉鎮衛生院、縣醫院等上級醫療衛生機構進修學習，鼓勵具有執業（助理）醫師資格的鄉村醫生參加全科醫生轉崗培訓。

三、建立健全全科醫生使用激勵機制

（一）改革完善全科醫生薪酬制度。基層醫療衛生機構允許突破現行事業單位工資調控水平。在財政對基層醫療衛生機構給予全額工資保障的基礎上，允許基層醫療衛生機構從業務收支結餘部分（包括醫療業務收入、基本公共衛生服務補助、基本藥物補助等）提取不低於50%用於核定單位超額績效工資，納入獎勵性績效進行分配。內部績效給予全科醫生傾斜，按不低於在編在崗人員基本工資的10%核定全科醫生崗位津貼。基層醫療衛生機構要加大獎勵性績效工資的佔比，合理拉開收入差距，重點向臨床一線的全科醫生、業務骨幹和作出突出貢獻的基層醫務人員傾斜，體現多勞多得，優績優酬，充分發揮績效工資分配的激勵導向作用，調動基層醫療衛生機構醫務人員工作積極性。推進家庭醫生簽約服務，逐步建立以全科醫生為主的家庭醫生團隊，簽約服務費作為家庭醫生團隊所在基層醫療衛生機構收入組成部分，可用於人員薪酬分配。基層醫療衛生機構要加強對家庭醫生團隊簽約服務質量的考核，並將服務對象健康狀況和居民滿意度納入考核指標，考核結果與家庭醫生團隊的簽約服務收入掛鉤，確保簽約服務質量。

（二）完善全科醫生聘用管理辦法。政府辦基層醫療衛生機構在核定的編製內要保證全科醫生的配備，對本科及以上學歷醫學畢業生或經住院醫師規範化培訓合格的全科醫生，在報考鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心醫生崗位時，經縣級衛生計生、人力資源社會保障、機構編製部門審核同意，不受招聘崗位人數與報考人數比例等限制，由用人單位和縣級衛生計生、人力資源社會保障部門以直接考核的方式進行招聘，擇優聘用，結果公開。對經住院醫師規範化培訓合格到農村基層執業的全科醫生，可實行「縣管鄉用」（縣級醫療衛生機構聘用管理、鄉鎮衛生院使用）。對經助理全科醫生培訓合格到村衛生室工作的助理全科醫生，可實行「鄉管村用」（鄉鎮衛生院聘用管理、村衛生室使用）。

（三）拓展全科醫生職業發展前景。基層醫療衛生機構在臨床醫師隊伍建設中，對經住院醫師規範化培訓合格的本科學歷全科醫生，在人員招聘、職稱晉陞、崗位聘用等方面，與臨床醫學、中醫碩士專業學位研究生同等對待，落實工資等相關待遇。

增加基層醫療衛生機構的中高級專業技術崗位比例，重點向經全科專業住院醫師規範化培訓和全科專業專科醫師規範化培訓合格的全科醫生傾斜。本科及以上學歷畢業、經全科專業住院醫師規範化培訓合格併到基層醫療衛生機構工作的，可直接參加中級職稱考試，考試通過的直接聘任中級職稱。基層全科醫生參加中級職稱考試或申報高級職稱時，不再將外語水平和計算機應用能力作為申報及聘用的必備條件，對學術成果中的論文、科研不作硬性規定，側重評價臨床工作能力，將簽約居民數量、接診量、服務質量、群眾滿意度等作為職稱評審的重要依據；申報高級職稱實行單獨分組、單獨評審,取得高級職稱後即評即聘。

錦屏縣人民醫院醫生在該縣彥洞鄉魅力侗寨瑤白村村委辦公樓前為侗族群眾免費義診。 楊函祥攝

（四）鼓勵社會力量舉辦全科診所，為全科醫師舉辦全科診所提供全程服務。落實國家關於促進社會辦醫加快發展的政策措施，醫療機構相關規劃布局不對全科診所的設置作出限制，實行市場調節。支持符合條件的全科醫生個體或合夥在城鄉開辦全科診所，為居民就近提供醫療保健服務。鼓勵二、三級綜合醫院設立全科醫學科，與轄區內全科診所建立雙向轉診機制，暢通轉診渠道。

對提供基本醫療衛生服務的非營利性全科診所，在人才培養等方面執行與政府辦基層醫療衛生機構同等補助政策，政府通過購買服務的方式，引導其參與當地基本醫療和基本公共衛生服務提供以及承接政府下達的相關任務，並逐步擴大購買範圍；對符合條件的，按規定納入醫保定點範圍；對具備條件的，可認定為全科醫生基層實踐基地，承擔全科醫生培養任務。對全科診所基本建設和設備購置等發展建設支出，有條件的地方可通過財政補助等方式給予適當支持。

（五）增強全科醫生職業榮譽感。堅持精神獎勵與物質獎勵相結合，實行以政府獎勵為導向、單位獎勵為主體、社會獎勵為補充的全科醫生獎勵辦法，提升全科醫生職業榮譽感和社會地位。對長期紮根基層、作出突出貢獻的全科醫生，按照黨和國家有關規定給予表彰獎勵。在享受國務院政府特殊津貼人員、全國傑出專業技術人才、全國先進工作者、全國五一勞動獎章、全國優秀共產黨員、享受省政府特殊津貼人員推選和全省先進工作者、全省五一勞動獎章、全省優秀共產黨員等評選工作中，向基層全科醫生傾斜。鼓勵各地按照有關規定開展全科醫生表彰獎勵工作。組織開展全科技能競賽等活動，對優秀全科醫生給予適當獎勵。

四、加強貧困地區全科醫生隊伍建設

（一）加快壯大貧困地區全科醫生隊伍。對集中連片特困地區縣和國家扶貧開發工作重點縣（以下統稱貧困縣）加大農村訂單定向醫學生免費培養力度。以貧困縣為重點，訂單定向免費培養農村高職（專科）醫學生，畢業生經助理全科醫生培訓合格後，重點補充到村衛生室和艱苦邊遠地區鄉鎮衛生院。充分利用遠程教育等信息化手段，面向貧困縣免費實施國家繼續醫學教育培訓項目。各地要加強縣級以上醫療衛生機構對口支援農村基層醫療衛生機構力度，縣級以上醫療衛生機構要通過遠程教育等方式加強對基層的技術指導和培訓。

（二）擴大全科醫生特崗計劃實施範圍。繼續推進全科醫生特崗計劃試點工作，逐步將試點範圍覆蓋到所有貧困縣的鄉鎮衛生院，所需資金由中央和地方財政共同承擔並適當提高補助標準，如特崗全科醫生符合國家及省統一規定的工資性年收入高於中央和省級財政補助標準的，高出部分及其符合國家規定的社會保險繳費等費用由當地縣級財政負擔。鼓勵有條件的地方結合實際實施全科醫生特崗計劃，引導和激勵優秀人才到基層工作。特崗全科醫生在鄉鎮衛生院的服務時間，在聘用中級職稱、申報高級職稱時，累計計算為基層服務時間。特崗全科醫生可提前一年推薦申報職稱評審，並可在同等條件下優先聘用。縣級以上醫療衛生機構面向社會公開招聘時，同等條件下，優先聘用特崗全科醫生。

（三）職稱晉陞政策向貧困地區進一步傾斜。對長期紮根貧困縣農村基層工作的全科醫生，可突破學歷等限制，破格晉陞職稱。全科專業住院醫師規範化培訓合格、取得中級職稱後在貧困縣農村基層連續工作滿10年的，可經職稱評審委員會考核認定，直接取得副高級職稱，取得的副高級職稱只能限定在基層醫療衛生機構使用，由基層醫療衛生機構向上級醫療衛生機構流動時，應取得全省統一的高級職稱。

五、完善保障措施

（一）加強組織領導。各地各部門要充分認識改革完善全科醫生培養與使用激勵機制的重要意義，將其作為深化醫藥衛生體制改革、建設健康貴州的關鍵環節和重大任務，加強組織領導，強化部門協同，明確任務分工，確保各項改革舉措落實到位。

（二）深化醫保支付方式改革。依託基層醫療衛生機構推行門診統籌按人頭付費，有條件的地區可以探索將簽約居民的門診基金按人頭支付給基層醫療衛生機構或家庭醫生團隊；積極探索按人頭付費與慢性病管理相結合，將符合規定的家庭醫生簽約服務費納入醫保支付範圍，探索基層醫療衛生機構安寧療護、醫療康復按床日付費政策。

（三）加強經費保障。各級政府要落實投入責任，通過政府投入、單位和基地自籌、社會支持等多渠道籌資，進一步加大對全科醫生培養與使用激勵的支持力度，各項補助經費專款專用，不得截留、挪用、擠占。

（四）強化督導評估。省衛生計生委要會同有關部門加強政策培訓，強化督導檢查和第三方評估，認真總結經驗，推廣好的做法，推出一批全科醫生培養與使用激勵機制改革創新典型示範地區和單位。各地要將全科醫生培養與使用激勵等政策措施落實情況納入醫改目標責任考核，建立定期調研督導機制，及時研究解決實施中出現的問題和困難。

（五）加強宣傳引導。通過多種形式宣傳解讀全科醫生培養與使用工作的重大意義和政策措施，廣泛宣傳全科醫生成長成才典型事例和在基本醫療衛生服務中發揮的重要作用，增進醫學生、醫務人員、醫學教育工作者和社會公眾對全科醫生的了解，為加快培養大批合格全科醫生營造良好輿論環境。

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