醫療是奢侈品么？

作者介紹：

冰球，耶魯大學臨床醫學博士（

MD）

本文首發在她的公眾號「冰球說醫」，歡迎關注。

醫療看起來是從老到小、人人必需的，和奢侈品有什麼關係呢？

其實，醫療怎麼看都是奢侈品一族。

不信？咱們來看看奢侈品的特徵吧。

奢侈品特徵之一：高價格

這點無需多言，相信生過稍大病經歷的人都有感受：大病生不起。

前陣的熱文《流感下的北京中年》中提到重症加強護理病房（ICU）的昂貴費用：

一場大病讓家底殷實的中產都感到巨大壓力

，更何況經濟狀況本不樂觀的呢？

我曾見過一個農村家庭的孩子，因為急性病毒性心肌炎住院，情況危重。家裡的積蓄已全用完，醫院也幫忙聯繫媒體和組織社會捐款，但還是填不了ICU 病房一日千金的費用。撐了幾十天後，家人無奈選擇帶孩子回家聽天由命，讓人唏噓不已。

這樣的例子生活中不少。

奢侈品特徵之二：稀有性

醫療資源是非常稀有的。培養一名合格的醫生至少要十年時間，護士的技能也需經過多年的學習和培訓得來。而每個醫生、護士的時間和常人一樣，一天只有24小時。除去吃飯睡覺，工作一天16小時就可稱為工作狂了吧，能看的病人有限。醫院床位只能一張睡一人，新葯進口葯不但價格昂貴亦經常缺乏，等等。

因為缺稀，就有等級之分。

如同愛馬仕一樣， 能夠享受到怎樣的醫療也成為了身份的象徵，比如醫院裡的高幹病房。

奢侈品特徵之三：如果價格降低，就會有過度消費。如果價格升高，則買的人減少。

醫療完全符合這條標準。這也是論證醫療是奢侈品最有說服力的特徵。

要理解這個特徵，咱們先來看看奢侈品的經濟學定義。

冰球老師微觀經濟學時間：

隨著收入的上升，對奢侈品需求的上升程度高於收入提高的比例。也就是說，奢侈品的價格彈性大於1。

價格彈性指的是需求量對於價格變化的敏感度（需求變化的百分比/價格變化的百分比)。如果一個物品的價格變化一點，對需求量的變化很多，那就是彈性大於1，也就是奢侈品的定義。

想像一下，如果明天愛馬仕包的價格降為100元一個，大家還不搶購一空？

與奢侈品之對應的，是價格變化對需求量影響不大的： 剛需品。 比如，我們吃的鹽，即使價格有所浮動，該吃還得吃。

那麼，我們再來看看，醫療是奢侈品嗎？

當然是。

在美國，有醫保的人群對醫療的過度消費遠超過沒有醫保的人群

，注意，這裡的重點是「過度醫療」。

比如有些公司給高管設計了「行政醫療保險」的福利：每年一次「深度檢查」，包括核子醫學心臟壓力測試（nuclear cardiac stress test），這種只有在特定人群中才適用的測試。有測試，就有假陽性，就有帶來不必要的恐慌和更多下一步檢查。

但是高管們表示對這項「福利」很滿意，醫院的賬目也很滿意，雙贏。

輸的是誰呢？輸的是低收入和沒有醫療保險的人。他們只有靠「盼」和 「拖」。盼著，別生病；拖著，小病拖成大病，直到再看時已可能來不及。

高價格，稀有，價格彈性大於1，這三點都顯示醫療符合奢侈品的定義。但是，關乎生命的醫療真的可以和愛馬仕一樣嗎？

肯定不行。買不起愛馬仕的人，還可以選擇買假貨，既滿足了虛榮心又不會癟了錢包。但是，有人會為了省錢去選擇看假醫生嗎？

在任何國家，醫療的平衡都很難掌握。

一方面，在醫療資源緊缺的情況下，醫療市場需要開放、競爭、和健康的激勵機制讓更多的人投資和投身之中。

另一方面，醫療又不能完全交給市場，不然窮人更加看不起病。因為市場是歡迎奢侈品的，就像做愛馬仕包的人不會在乎很多人買不起。國家和政府有責任保證大家都有買得起的「平價又有質量保證的包」。

相比買得起好質量的包，優質的醫療服務相信是更多人所希望的。

首先需要建立的，是嚴格而客觀的醫療質量評價體系。

由於醫療的不完善性，醫療的執行過程中有很多差別。比如一個同樣的疾病，問10個醫生，可能會有7個不同的方案。這種差別並不一定是簡單的好壞或對錯，但如果醫療質量沒有系統的評估和監測，後果會很可怕。

醫療和教育是增加人類長期資本的兩樣東西，希望有一天，醫療和愛馬仕不再有任何關係。

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