Q開關1064nm激光治療雀斑的臨床療效觀察

治療前評估患者的皮膚狀況，並對患者面部治療區域拍照，建立詳細的治療檔案。以溫水清洗患者面部，徹底洗去面部油脂和化妝品，醫師和患者均佩戴防護眼鏡。治療採用Spectra VRMⅢ激光，波長1064nm，光斑尺寸3mm，脈寬5～7ns,能量3.0～3.6J/cm2。治療時，治療頭垂直對準治療部位進行逐區照射，根據患者的膚色、皮損顏色、治療次數、部位，調整治療劑量參數。通常以治療後即刻出現皮膚瞬間發白或輕度潮紅為治療終點。治療後用冰袋冷敷30min。在治療期間，禁止使用其他去斑美白的化妝品，可使用保濕防晒產品，避免日晒，保持良好睡眠。每月1次，共治療3次，末次治療後觀察臨床療效及不良反應。3次治療後，記錄皮損數量、顏色和部位，對比治療前後的照片評價療效。

面部雀斑患者常自兒童期開始出現色素斑，隨著年齡而逐漸增多，至青春期達高峰，老年後又可減輕。皮膚損害為黃褐色或黃棕色斑點，孤立而不融合，對稱分布。皮損多見於面部，特別是鼻背部、顴部、頰部等處。日晒後顏色加深、數目增多，因此，常於春夏加重，秋冬季減輕。傳統的去斑方法以美白、化學換膚等藥物治療或冷凍治療為主。但療效較差，易複發，還可能引起色素減退或者色素沉著。

雀斑的病因病理較單純，患者皮膚中色素細胞數目未增加，但黑色素細胞體積較大，樹枝狀突長而多，黑素細胞內黑素小體增加，在基底細胞內黑素顆粒數量亦增加，病變集中在表皮層。Q開關激光根據選擇性光熱解作用的原理，通常運用於色素增加性皮膚病,取得了很好的療效。雖然Q開光激光中的532、694、755nm波長治療雀斑療效明確，1、2次就能達到很滿意的療效，但治療後皮損局部會出現輕微創傷，形成痂皮，需要1～2周痂皮脫落，休息時間較長。治療後部分患者出現色素沉著，對於Ⅳ型皮膚其色素沉著的可能性會增加，特別對於合併黃褐斑的患者出現色素沉著的發生率更高，甚至加重黃褐斑且難以消退，常導致患者的滿意度下降,且易發生醫療糾紛。

基於以上研究和理論，針對Ⅳ型皮膚或混合黃褐斑的雀斑患者，激光治療時採用短波長激光不良反應大，我們採用Spectra VRMⅢ激光中的1064nm波長治療，對雀斑斑點進行照射，該能量比治療黃褐斑能量高，但不做全面部照射，對黃褐斑刺激小，治療後即刻反應輕微，個別患者出現紅腫反應經冷敷後即可緩解。雀斑的黑色素細胞分布於表皮層，選擇波長為532、694、755nm的激光其療效肯定，但對深膚色人種治療後會出現暫時性的色素減退或色素沉著。波長在400～1200nm，黑色素對光的吸收率隨波長的增加而逐漸減弱，Q開關1064nm波長在光譜中遠離黑色素吸收峰值，對正常表皮黑色素吸收少，表皮損傷的風險小，但在臨床治療中發現低能量大光斑如1064nm治療表皮型黃褐斑時，其色斑也有瞬間輕微灰白變化。我們猜測,只要表皮黑色素顏色較深，1064nm激光仍會吸收較好，而色斑周圍的正常皮膚吸收很少。部分患者的雀斑在黃褐斑發生區域，治療雀斑時難免刺激到黃褐斑的色素細胞，導致色素沉著或黃褐斑加重，消退比較困難；以不刺激黃褐斑為原則，使用1064nm激光治療雀斑，雀斑和黃褐斑的發生部位在面部兩頰多有重合，且通常雀斑的顏色較黃褐斑深，相同能量照射時雀斑吸收的激光能量比黃褐斑更多，在臨床選擇中,中等大小光斑、中等能量密度治療雀斑而對黃褐斑不激惹。Q開光激光中的1064nm波長對錶皮的損傷較輕，這種治療的優點是治療後疼痛不明顯、痂皮輕微、3～5d痂皮即可脫落、不易出現色素沉著。全面部治療僅需10min，術後可立即洗臉、無停工期。

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