腎臟「不幹」了，肌肉竟然也跟著「罷工」……

最近，門診上越來越多的慢性腎臟病人反應胳膊和腿都變細了，力氣也越來越小了，東西拿不穩了，甚至連路都走不動了。這是怎麼回事呢？是不是營養跟不上了呢？我們來問問浙江省人民醫院腎臟病科學科帶頭人何強主任醫師。

為什麼肌肉要「罷工」？

問

腎臟就是我們平常說的「腰子」，分擔了分泌和造血的功能。這和胳膊腿變細沒力氣有什麼關係呢？

答

胳膊腿變細，沒有力氣其實是肌肉萎縮造成的，我們把這種癥狀稱為「少肌症」，又稱「肌肉減少症」，是指因持續肌肉量流失、強度和功能下降而引起的綜合症。少肌症患者站立困難、步履緩慢、容易跌倒骨折。少肌症還會影響器官功能，引發心血管系統及呼吸系統的衰竭，乃至死亡。

慢性腎臟病的患者中大約有30-50%伴有少肌症。慢性腎臟病時，尤其到尿毒症期，體內會產生許多毒素，稱為「尿毒症毒素」，清除不掉蓄積在體內，加上長久生病情緒消沉，就會導致厭食症。這直接影響了營養的補充，尤其是蛋白質攝入不足。而蛋白質的大量減少直接導致肌肉重量降低，力量減弱，就發生了少肌症。

其次，透析過程中蛋白質的丟失，慢性的炎癥狀態，內分泌紊亂，代謝性酸中毒，維生素D的缺乏，貧血等因素都會導致體內蛋白質代謝紊亂，使肌肉中蛋白質合成減少，降解增加，從而導致肌肉萎縮。

此外，人一旦生病，大部分時間都會躺在床上或靜坐著，很少運動。長期不用肌肉，就像長久不用機器一樣，也會變得不好用甚至壞了，所以導致了少肌症。

如何防治少肌症？

及時開始維持性血液透析

積極治療合併症，適時補充蛋白質/氨基酸攝入，腸內營養和靜脈營養的補充

合理制定透析的最佳頻率/時間/劑量

抗炎葯、抗氧化劑及抗羰基製劑的運用

制定能量和蛋白質攝入的最佳處方

開展飲食諮詢和監督

搭配輔食、腸內營養、透析營養，及營養的腹膜透析與血液透析

預防和治療酸中毒，控制動脈血pH=7.40–7.45

激素與其他製劑的使用，如胰島素、生長激素、IGF-1、肉鹼、睾酮、癸酸諾龍等

運動訓練

來源：腎臟病科供稿

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腎臟病科

浙江省人民醫院腎臟病科為浙江省重點創新學科。科室由腎臟病病區、血液凈化中心、腎臟病門診、腹透隨訪室、腎病實驗室、血管通路中心等多個部門組成，是一個集腎病、血液凈化、腹透、腎移植、實驗室於一體的腎臟病診治中心。專科特色及研究方向：1、難治性腎病的免疫與非免疫治療、中西醫結合治療難治性腎病的基礎與臨床研究；2、中西醫結合治療代謝相關性腎病，包括：肥胖相關性腎病、糖尿病腎病、高血壓腎病、高尿酸血症的基礎與臨床研究；3、老年性腎臟疾病重點防治研究。4、圍繞慢性腎臟病一體化治療，尋找新型生物學標誌物，早期發現腎臟受損，及時干預治療，儘可能延緩腎臟病的進展、保護殘存腎功能。5、血液凈化中心吸收台灣地區和國內知名大型血液凈化中心血液凈化治療服務理念，通過優質的醫療服務、規範的健康教育、定期的腎友聯誼會等形式努力營造和諧溫馨的醫患交流平台，架起醫患溝通的橋樑，分享戰勝病魔的體會和碩果，使更多的腎友重新回歸社會，像正常人一樣享受生活。6、建立腹膜透析團隊，對腹膜透析患者進行管理隨訪，讓腹透患者回歸社會，申辦腹透繼續教育項目，對基層醫院醫務人員進行培訓。7、DCD腎臟移植與移植後腎友的隨訪管理。

專家介紹

何強

浙江省人民醫院副院長，腎臟病科學科帶頭人,醫學博士，主任醫師，教授，博士生導師。先後擔任中國醫師協會腎臟病醫師分會常務理事， 中國醫院管理協會血液凈化分會透析血管通路學組委員，中國醫師協會器官移植分會腎移植專業委員會委員，華東腎臟協作委員會委員，浙江省醫學會腎臟病學分會常務委員兼秘書，2013年度獲評浙江省「十大傑出青年」、「醫壇新秀」。長期從事腎臟移植和腎臟病的臨床和科研和教學工作，在移植腎臨床免疫耐受誘導、器官移植相關免疫分子的作用機制、腎臟損傷尿液標誌物檢測、高品質透析和血液凈化技術開發、微創技術、腹膜透析置管及難治性腎病相關分析機制的研究方面進行了比較深入的研究。第一或通訊作者發表SCI 20餘篇。並獲浙江省科學技術一等獎1項，二等獎3項。2013年獲「浙江省傑出青年」及「醫壇新秀」稱號。近年主持國家自然科學基金、浙江省重大專項、省自然科學基金、衛生部省部共建計劃項目、省衛生科技項目、省教育廳項目10餘項。

專家門診時間：每周二上午

李一文

浙江省人民醫院腎臟病科執行主任，日本國立岐阜大學醫學部再生醫學專業博士。長期從事腎臟病的臨床，教學及科研工作，對各種急、慢性腎臟疾病，腎功能不全的診治，慢性腎臟疾病的併發症尤其是心血管併發症的防止，血液凈化危重病人及慢性併發症的處理，均積累了豐富的經驗。曾任浙江大學附屬第一醫院腎臟病中心教授，博士生導師。承擔多項國家及省部級研究課題。在國內外雜誌發表數十篇學術論文。

專家門診時間：每周一下午

名醫館專家門診時間：每周一上午

蔣欣欣

浙江省人民醫院腎臟病科副主任，醫學博士。2001年6月畢業於中國協和醫科大學，師從著名免疫學家何維教授，獲醫學博士學位。博士學習期間在何維教授和巴德年院士指導下完成了「gdＴ細胞對EB病毒轉化B淋巴細胞的免疫識別」的研究，熟悉科學研究的思路，熟練掌握細胞培養、組織化學染色、流式細胞術和分子生物學等實驗技術。長期在臨床一線從事腎臟病的診療工作。經過努力鑽研和嚴格訓練，具備了紮實的醫療基礎和豐富的臨床經驗。掌握了腎臟常見病和疑難病的診治，診斷符合率高。常規開展腎臟穿刺活檢、血液透析深靜脈置管、腹膜透析置管、自體動靜脈內瘺成形術、動靜脈內瘺重建術、移植血管動靜脈內瘺成形術、血液透析血管徑路的介入治療（腔內血管成形術、支架植入術、內瘺血栓溶解再通術、內瘺取栓術等）、同種異體腎移植等診療工作。在疾病的診治過程中認真、規範、負責，對病人富有同情心和愛心，責任心強，從未出現醫療差錯或事故，受到病人的信任和歡迎。在複雜的血液透析血管徑路的建立與維護及血漿置換、雙重濾過血漿置換治療危重疾病等方面有一定研究。

專家門診時間：每周五下午

精英門診時間：每周一下午

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