從急性闌尾炎的治療重新認識中醫

提筆前仔細回想一下，學習中醫這些年陸續治療不超過10例急性闌尾炎，心頭多少有些酸楚，只因療效顯著病例卻少得可憐，甚至在一些公益講座中著重提到中醫對於急性闌尾炎的治療病例，以此想減少手術帶來的各種不必要的傷害。

今天我只分享前兩天的一個急性闌尾炎病例。又是一年的5.15，自2011年「大醫傳承」結束後，每年的5月15日由恩師嫡孫舉辦紀念活動並藉此相互交流臨床經驗。友人得知我去北京參加這個活動，便帶著就讀於天津中醫藥大學兒子來北京找我忙診治，急性闌尾炎。今天已經是發病的第四天了，肚疼第二天經過醫院確診是急性闌尾炎，因這位友人也熱心於中醫事業，自己也在學習中醫，遂施用大黃牡丹皮湯《金匱要略》原方原量2劑，服藥後癥狀有緩解，但疼痛還是會反覆，因此求助於我。

友人與我在酒店會場見面時，趕巧有兩位比我臨床經驗理豐富的師兄在場，我自然會請二位師兄診治。其中一位師兄非常自信，摸了摸右下腹還處於硬腫的狀態，看了看之前友人自己的處方，笑了笑說：「大黃的用量和牡丹皮的用量互換一下，大黃用沸水漬，不能煮，再吃一兩頓就能好病。」又隔了一天，收到友人的信息，兒子已經基本痊癒了。

看似蜻蜓點水的診治，一個急性闌尾炎可以說「覆杯而愈」。這其中有很多的內容我願意分享出來，讓更多的朋友認識到中醫文化的美好。

大黃牡丹皮湯出自《金匱要略》，《金匱要略》是《傷寒雜病論》的一部分，其著作者張仲景被後世醫家尊為醫聖。大黃牡丹皮湯用於治療急性闌尾炎未化膿的病勢，往往一服兩服闌尾中的「糞石」以及血血腫排出體外即可愈病。如果因失治而化膿還有附子薏苡敗醬散，這是東漢末年中醫學的成就，這個醫學的成就在於對生命的認識，並非是科技的發展。不要說大黃牡丹皮湯，即便是《傷寒雜病論》也是鮮為人知，所以現在每天有多少人因急性闌尾炎而手術，值得我們深思。

我的這位友人他知道闌尾炎可以用大黃牡丹皮湯治療，但《傷寒雜病論》成書於東漢建安年代，100年後晉朝的太醫王叔和才發現了《傷寒雜病論》的殘篇斷簡，後經其整理、校對才得以流傳至今，但其原貌卻無人可知。友人正是用了所謂的原方原量（大黃三兩、牡丹皮一兩，漢代一兩約14克）以至於沒能做到「覆杯而愈」。我們師兄弟面對此類疾病「蜻蜓點水「般的診治正是源自於恩師郭公生白的傳承，不僅僅是「大匠誨人以規矩」。首先是對於生命本自具有的防病癒病能力系統的認識，其次對於病勢的辯證輯清晰可循，用藥更加合理、準確。比如這個病的診治過程，首先得知醫院已經確診，主要是影像學確診。一看病人一手捂著右少腹，因疼痛不能完全直立（縮腳腸癰），腦門上有汗出，摸一摸右少腹部位有熱（發熱），穿著比他人多一件外套（惡風），皮膚潮潤，皮下感覺是硬的（未潰膿）。因有發熱為外源性疾病，機體代謝水平提高的目的是排出異已物質，影像學已經看到闌尾內有「糞石」，闌尾因感染而腫大充血，排異的通路是大便，障礙是闌尾內有異物及組織中形成淤血，因此用大黃、芒硝「蕩滌胃腸」，牡丹皮、桃仁活血化瘀，「糞石」和瘀血經大便排出體外便可愈病。其中，大黃不能煮，最好的用沸水漬，這樣通便的效果更強，牡丹皮的用量不少於30克（成人量）在「破血」上才能達到速效。

以上便是學習中醫本能系統醫學後對闌尾炎的一些認識和體會，只是想讓更多的朋友認識到中醫學的偉大成就，儘早感受中醫文化的太美！

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