滑膜肉瘤的治療

滑膜肉瘤6個檸檬:

@華哥?希望給點建議

我是內蒙古包頭的一名患者，2016年6月確診為右膝關節滑膜肉瘤，手術後肺部有轉移多發小結節，在地方醫院接受化療四個療程，其中三個方案為表阿加異環磷醯，複查效果不錯，結果複查出腿部複發，相繼就停止了化療改成腿部放療加阿帕替尼，2017年5月複查肺部有進展，2017年8月換成帕唑帕尼一個月，效果不明顯，2017年9月開始使用了兩個月pd1 o葯結果效果也不明顯，2017年10月開始使用pd1 K葯加帕唑帕尼加艾瑞布林方案，2018年2月複查效果比較明顯，接下來又使用了三個月的艾瑞布林+帕唑帕尼，2018年4月24日複查，肺部變化不大，效果不明顯，基本病史就是這樣，現在腿部關節有進展，

華哥:你好，請說

你的問題是？

滑膜肉瘤6個檸檬:

@華哥?:下一步有什麼能控制病情發展的方案或建議嗎？

華哥：

滑膜肉瘤，沒有專門統計歸納和鑽研，沒有掌握獨特的別的醫生不知道的規律。

看文獻得來的基本看法：

1）滑膜肉瘤，對常規化療比較敏感，有無轉移灶，都是化療優先，尤其是異環磷醯胺類化療配方，最為推薦。

但隨著腫瘤的不斷變異，化療的效果，會逐次變鈍，這是常見的，耐化療葯了

滑膜肉瘤6個檸檬:

前面這些方案都用了，目前情況不是很好，想下一步怎麼辦？

華哥：

2）艾日布林，被批准用於脂肪肉瘤，用到滑膜肉瘤上，屬於借用

3）晚期滑膜肉瘤，靶向葯控制，抗血管新生類，如帕唑帕尼，阿帕替尼，都可行

如果是化療耐葯後的，可以基因測試，跨界找激酶抑製劑類靶向葯，與抗血管類的聯合使用

對於你，就是帕唑帕尼+基因測試找出來的抑製劑 聯合

查大華基因公司公布的，基因檢測結果匯總，滑膜肉瘤化療耐葯後，主要出現以下基因突變和相應的藥物：

ALK擴增（對應克唑替尼）

RAS突變（對應索拉菲尼 和 司美替尼）

說這麼多，是建議：帕唑帕尼（或阿帕替尼）聯合基因檢測找出的抑製劑靶向葯）

上面是舉例，別的滑膜肉瘤病友找的突變和藥物。

滑膜肉瘤6個檸檬:

@華哥?:謝謝你！非常感謝！我做個基因檢測，就怕唑帕尼有突變，所以從9月份單吃或聯合到現在，今天檢查效果不是很好？不知道下面如何去用藥

華哥：

4）滑膜肉瘤對PD1單葯的有效率不理想，比腺泡肉瘤低，只有10%不到

非要賭PD1，建議做TMD基因檢測，根據結果來試，盲試，概率太低。

腺泡肉瘤，賭不賭PD1都猶豫不決，滑膜，更要慎重，那是個昂貴的賭局，還是先檢測一下，有把握再用，比較妥當。

滑膜肉瘤6個檸檬:

@華哥?我們在單用pdl就做基因檢測，後面聯合幾個方案，腿部情況還是沒有控制住

華哥：

5）滑膜肉瘤病人中，有一部份人有NY-ESO-1靶點。細胞免疫療法TCR－T對有這個抗原靶點的滑膜肉瘤病人，有效率很高

在Steven Rosenberg的TCRT臨床試驗中：18名晚期滑膜肉瘤的患者，11人(61%)腫瘤明顯減少，3年生存率大約是38%。

美國有個Adaptimmune Therapeutics公司：12名滑膜肉瘤患者接受NY-ESO-1靶點的TCRT細胞治療，最後6名患者的腫瘤縮小至少30%，有效率是50%。因此，2016年2月，FDA授予他們的TCRT細胞治療突破性藥物地位。

這些外國的文獻，告訴我們滑膜肉瘤，有NY-ESO-1這靶點的，可以積極申請國內的臨床入組，免費試治。

上面那腺泡病友諮詢並準備參加的國內的TCRT技術臨床入組，其實更適合你，當然得先查出有這靶點哦。

檢測一下HLA分型，檢測一下腫瘤組織中的NY-ESO-1基因的表達

這種療法一旦有效，有根治的希望

其實，對於：

「RAS突變（對應索拉菲尼 和 司美替尼）」

有RAS突變的滑膜肉瘤病友（按基因檢測公司的資料庫資料顯示，部份滑膜肉瘤病友化療耐葯後，有這突變）

據說，TCRT技術治療KRAS的臨床在國外，效果極佳。

因為這個突變，就跟胰腺癌、肺癌和結直腸癌共性了，是個幸運的好突變。

有新葯新技術，剛好針對這種突變，特別有效。

滑膜肉瘤，就說這麼多，希望能供你參考

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