消滅痘印痘坑，你值得知道的事兒 | 特邀診室
長痘痘很煩，但我們總有這樣一個信念，痘痘，「終有一天」，會好的。
那痘坑呢？
直徑小的、淺一些的痘坑，粉底叭嗒叭嗒遮遮蓋蓋，勉強挽尊。那些直徑大的、深一些的痘坑，卻可以說是
「無法填塞的絕望」
了。
對付「絕望」，不拿出必殺技是不行的。因此今天的內容，我免不了要「王婆賣瓜」，「顯擺」痘坑必殺——醫學美容技術。
我會分成兩部分，
先介紹痘坑再說痘印，
這比較符合臨床治療的順序：
當痘印痘坑同時存在時，以痘坑問題為主，
因為它更複雜也更嚴重，以痘印為輔，它隨著痘坑的治療也會慢慢改善。
痘坑是如何產生的？
當皮脂腺分泌過多油脂，無法脫離毛囊口，形成粉刺，粉刺感染了痤瘡丙酸桿菌，皮膚就會開始一系列炎症反應，粉刺會變成痘痘（炎性丘疹），甚至膿皰、囊腫、結節。
之前寫過關於痘痘的文章，沒看過的同學戳《關心多年的痘痘問題，皮膚科醫生有話說》
在炎症反應當中，皮膚會經歷：
炎性因子佔領皮膚→白細胞上場「殺敵」、 毛細血管擴張給戰場提供養分和氧分→部分皮膚細胞戰死沙場→新的細胞頂替死掉的細胞
這樣的過程。
這時，如果不小心因
不當的護膚行為
（摳、擠、針清未完成全部炎症反應的痘痘）或者皮膚本身膚質原因（瘢痕膚質），導致
「新細胞頂替老細胞」
的過程無法完成，損傷的皮膚暫停修復，真皮中膠原蛋白和彈力蛋白缺失，就會留下難看的凹坑（痤瘡瘢痕）。
?
?圖片來源：參考文獻[1]，皮膚截面圖，空白處即不同形狀的痘坑。
所以我常這樣比喻，
痘坑就像缺角的碗口，粘一粘？好難的，護膚品？沒用的。
儘管大家希望在日常護膚中改善痘坑，尋求安全、自然、佛系的辦法，但可惜在這個問題上，皮膚的態度是——能力有限，別來煩我。
好喪。
炎症後期是皮膚修復能力最好的時候，
過了這個時間，希望皮膚靠一己之力長出膠原蛋白和彈力蛋白，是非常困難和緩慢的，尤其是當「新鮮」的痘坑一步步變成「陳舊」的痘坑，皮膚的修復過程也就基本停滯了，恢復到維持皮膚正常新陳代謝水平。
該怎麼辦？
如果還有此起彼伏的痘痘，當然要先治痘痘，把痘坑和痘印扼殺在搖籃里。
痘痘沒有了，僅剩痘印痘坑時，護膚品肯定是沒用啦，打著「膠原蛋白」旗號的護膚品都不夠坦誠。
一來膠原蛋白分子太大，很難被皮膚吸收，
二來即便被吸收，要到指定位置且還保有活性就更不可能了。
外用的預防瘢痕生成的藥物，在痘坑形成的早期也許會有幫助，
比如含硅酮凝膠、透明質酸酶、肝素鈉、尿囊素、多磺酸粘多糖等成分的藥品，可以減緩或抑制瘢痕形成。
治療痘坑的醫學美容方案
接下來，對於已經基本定型的或陳舊的痘坑，就要考慮
醫學美容
方案了。
因此，對於痘坑的治療選擇，要根據
是否還有新發痘痘、痘坑的新舊程度、嚴重程度，
決定是否要進行「升級」治療——醫學美容。
?
?總結自參考文獻[2]
這裡是全球範圍內用到的醫學美容治療辦法，
國內常用的技術有
磨削術／微晶磨削術、激光治療、射頻治療、脂肪移植、其他組織填充劑、聯合治療（上述2種或多種方法一起使用），
其他方法不常用於痤瘡瘢痕的治療，或者未過國家審批（幹細胞）
。
它們種類雖多，對痘坑的治療作用，歸納一下是
利用了以下幾種原理：
1. 製造新的創傷，再次啟動皮膚的創傷後修復過程（化學剝脫術、磨削術／微晶磨削術、激光治療、射頻治療、針刺法）
2. 填充凹陷部位（脂肪移植、其他組織填充劑、幹細胞治療）
3. 鬆弛部分真皮膠原纖維之間的連接，刺激結締組織生成（皮下分離術）
不過，
並不是所有人都適用於上述方法，
需要評估膚質
敏感皮是否能耐受、是否瘢痕膚質；
痤瘡情況（正在長痘痘暫不建議進行，以免誘發「痤瘡樣發疹」）；
面部有皰疹不宜使用有創治療，以免皰疹播散；
痤瘡瘢痕類型（深坑、淺坑、凸起的？方案上有區別）
身體狀態（懷孕哺乳、感染狀態、正患其他疾病就先別折騰了）
是否正在服用某些藥物（正服用光敏劑、抗凝劑有限制）
近期是否暴晒過或者即將有暴晒可能等（容易留下色素沉著）
還要根據荷包預算，綜合選擇治療方案。
效果怎麼樣，值得期待嗎？
當然啦，都說是必殺技了嘛。舉幾個栗子：
?
?圖片來源：參考文獻[1]
1540nm點陣激光治療效果，原始狀態與治療6次後6個月對比。
?
?圖片來源：參考文獻[3]
鉺釔鋁石榴石激光治療效果，原始狀態與1次治療後6個月對比。
?
?
圖片來源：參考文獻[4]
真皮填充聚左旋乳酸治療效果，原始狀態與首次治療後181天對比（每月進行一次治療,共4次）。
總體來看，
各種方案的平均改善率可以達到70%以上，
希望看到對比照片的痘坑先生和痘坑小姐，重拾治療信心啊。
需要說明的是，
這些方案改善痘坑的效果並不是「立竿見影」的。
激光等刺激皮膚「創傷再修復」的方法，通常需要1-2年左右的時間等待皮膚膠原再生，皮膚長膠原其實很慢啦；
而填充的方法，則需要反覆多次注射，達到穩定的效果。
通常採用激光或射頻方式治療痘坑，
根據痘坑的嚴重程度，可能需要 3-6 次治療。
價格的話在北京用
點陣激光
的方法在「全面部」這麼大的區域做痘坑治療的話，一次的價格大約在 3000-6000 之間。
如果是
填充脂肪細胞
，兩側面頰費用可能在 3000-10000 之間，其他填充劑根據填充劑的不同價格各異。
痘印怎麼辦？
之所以把痘印的優先順序放後面，是因為在使用上述大部分醫學美容方法治療痘坑時，可能因為皮膚新發的損傷，導致新的色素沉著或炎症性紅斑出現。
而痘印本身，就可以是
炎症後色素沉著，或炎症性紅斑，
所以先治「印」後治「坑」的話難免會「前功盡棄」，不如放在後面，在（每次）痘坑治療後（比如激光治療，每次治療可能間隔2-6個月），集中改善痘印。
痘印是色素沉著還是紅斑，從外觀就可以區分。
?
?圖片來源：參考文獻[5]
炎症後色素沉著通常表現為棕色或褐色的痘印。炎症後的皮膚，
因炎症介質釋放和對紫外線敏感性增強
等原因，更容易產生黑色素顆粒，導致皮膚顏色加深。
對這種類型的痘印，護膚品有用，通常可以考慮使用
含美白功效成分的藥品或護膚品，
如維生素A、維生素C、熊果苷、白藜蘆醇、傳明酸、煙醯胺、壬二酸等成分，它們可以通過抑制黑色素生成、淡化已經生成的黑色素、阻斷黑色素傳遞或加速表皮代謝等作用，達到改善痘印的效果。
醫學美容方式中，可以考慮強脈衝光、激光治療、化學煥膚術（果酸煥膚等）等方式改善色素沉著。
?
?
圖片來源：Skinacea.com
炎症性紅斑通常表現為紅色或粉紅色的痘印。
炎症期間的毛細血管擴張或增生在炎症消退後無法完全恢復炎症前的狀態，
仍有部分擴張，或痘痘處表皮、真皮未完全修復，皮膚整體變薄，讓下方毛細血管看起來更明顯。
針對這種痘印，可以使用
促進血管改善的藥物或能夠修復皮膚屏障的藥物
（具體名稱就不提了，畢竟都是處方葯，而且也有適應症方面的問題，不建議大家自己選擇），也可以考慮使用能夠封閉擴張血管的
強脈衝光或激光治療
。
無論哪種痘印，都要
積極防晒
，遮陽傘或遮陽帽、防晒霜或防晒噴霧，以避免紫外線造成的「二次打擊」——加重色素沉著並刺激毛細血管擴張；同時，做好防晒對減輕醫學美容方式
治療痘印痘坑出現的副作用有積極的意義
。
小結
痘坑少年少女不必沮喪，醫學美容方式可以作為首選治療，效果值得期待。
痘印少年少女們，可根據痘印的嚴重程度和荷包胖瘦，選擇藥品、護膚品、醫學美容方式提高顏值。
最後還是要提醒大家，目前以「醫美」名目進行激光「治療」的美容院、髮廊、SPA會所多到令人咋舌，
醫學美容治療一定是在醫生指導或操作下進行的、在有醫療衛生資質的場所完成的，
沒有醫生執照及醫療衛生資質的個人及場所，完全不具備進行此類操作的資格，各位小友請擦亮雙眼，一定到當地正規醫院進行諮詢和治療。
由於地區、醫院級別、設備、操作人員的不同，醫美治療項目收費上下浮動較大，選擇時多與醫生聊聊，在進行治療前得到足夠多的信息，後面的治療會越來越順利。
頭圖插畫作者：rovoz Zhong
參考文獻：
[1] Sardana, K., et al., Which type of atrophic acne scar (ice-pick, boxcar, or rolling) responds to nonablative fractional laser therapy? Dermatol Surg, 2014. 40(3): p. 288-300.
[2] Gozali, M.V. and B. Zhou, Effective treatments of atrophic acne scars. J Clin Aesthet Dermatol, 2015. 8(5): p. 33-40.
[3] Lee, S.J., et al., Ablative non-fractional lasers for atrophic facial acne scars: a new modality of erbium:YAG laser resurfacing in Asians. Lasers Med Sci, 2014. 29(2): p. 615-9.
[4]Sapra, S., et al., A Canadian study of the use of poly-L-lactic acid dermal implant for the treatment of hill and valley acne scarring. Dermatol Surg, 2015. 41(5): p. 587-94.
[5]Zawar VP, Agarwal M, Vasudevan B. Treatment of Postinflammatory Pigmentation Due to Acne with Q-Switched Neodymium-Doped Yttrium Aluminum Garnet In 78 Indian Cases. Journal of Cutaneous and Aesthetic Surgery. 2015;8(4):222-226. doi:10.4103/0974-2077.172196.
想看關於
「祛斑」
的專欄文章嗎？
贊夠5000就寫~
??
戳這
※皮膚為什麼會變油？給你一份24小時控油計劃
※200元以下的防晒用品里，哪個最值得買？
TAG:女神進化論 |