最新指南更新：70 歲以上無需篩查前列腺癌！

前列腺癌是老年男性常見的惡性腫瘤。最新研究資料顯示，美國2010年前列腺癌新發病例為217730例，占所有腫瘤的28%，其發病率已超過肺癌，是除皮膚癌以外最常被診斷的癌症，是美國男性癌症所致死亡的第二大原因。

我國前列腺癌的發病率雖遠低於西方國家，但由於隨著生活方式西化、人口老齡化，以及檢測技術的提高，近10年來前列腺癌的發病率、死亡率呈大幅上升趨勢，也已成為影響我國男性健康的重要疾病之一。

由於前列腺癌臨床上缺乏明顯的癥狀，且影像學也缺乏特殊表現，等到發現時多已是晚期，能避免這種結果的唯一方法就是通過積極的篩查而早期診斷；但目前關於前列腺癌篩查的價值卻是泌尿外科領域爭議較多的問題之一。

2012年，美國預防醫學工作組（USPSTF）發布了2012版基於前列腺特異性抗原（PSA）的前列腺癌篩查指南。該指南指出，由於篩查的獲益未大於危害，對於所有男性，無論年齡，均不推薦進行基於PSA的前列腺癌篩查。

隨著更多的、隨訪時間更長的證據出現，2018年5月，USPSTF發布了最新的基於PSA的前列腺癌篩查指南，結果發表在2018年5月的JAMA雜誌上。

前列腺癌早期檢測：PSA篩查有利有弊

如今，進行前列腺癌篩查的檢測標記物主要是前列腺特異抗原（PSA），但關於利用PSA進行進行前列腺癌篩查的利弊之爭仍在繼續，各種研究結果也是不盡相同，甚或矛盾。

指南指出：前列腺癌的篩查將依賴於血液中PSA蛋白含量的檢測，但PSA升高的原因不一定是前列腺癌，還有可能是其他病症，如良性前列腺增生或是前列腺炎等。

PSA篩查有利有弊，相關證據顯示，篩查的假陽性結果、診斷性活組織檢查或治療傷害，會給70歲及以上的男性帶來中等程度以上的損傷。對於知情了解後無意向的男性，USPSTF並不推薦對其進行篩查。

美國預防醫學工作組：前列腺癌篩查推薦

70歲以上男性，不建議行PSA篩查

USPSTF推薦，對於55至69歲的男性，應個體化決策是否進行前列腺癌篩查，推薦等級為C；對於70歲及以上的男性，並不建議進行前列腺癌篩查，推薦等級為D。

55至69歲的男性患者在決定是否進行篩查之前，應與醫師對篩查的潛在獲益和風險進行探討，綜合自身情況進行評估作出決策。前列腺癌篩查對於降低前列腺癌的死亡風險能帶來較小的獲益，但是許多男性可能會面對篩查帶來的損傷、過度診斷和過度治療，以及一些併發症，如勃起功能障礙、尿失禁、腸道功能疾病。

對於70歲及以上的男性來說危害風險更大：老年人出現假陽性結果和穿刺活檢併發症發生率更高。臨床醫生也應根據患者家族史、合併症、患者考量，綜合考慮前列腺癌篩查的必要性。對於無意向的70歲及以上的男性，USPSTF並不建議進行常規前列腺癌篩查。

小 結

前列腺癌篩查的目的是為了早期發現腫瘤，繼而對這些前列腺癌患者進行根治性治療。當前的探索發現，即使使用PSA的一系列衍生物如PSAD、fPSA、PSAV等，其診斷特異性仍無明顯提高。

對於前列腺癌患者，前列腺癌篩查最理想的情況是利用一種或幾種篩查方法聯合，從而能夠有效地篩查出那些患病且需立即進行積極治療的前列腺癌患者。因此，探索更為敏感和特異的標記物以及聯合多種標記物進行檢測將是今後研究和探索的重要方向。

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