穩定冠心病介入治療聲明，PCI治療或全面進入FFR 時代

作者：北京安貞醫院　劉巍

導讀：

Euro PCR 2018在巴黎隆重召開，穩定心絞痛PCI專場拉開序幕，隨著OBITA，GZ-FFR， FAME II 5年隨訪，FAME 2, DANAMI-3-PRIMULTI, and COMPARE-ACUTE 薈萃分析，瑞典PCI 註冊研究SCAAR，SYNTAX III Revolution 幾個大試驗相繼公布，FFR 降低硬終點事件得到了全面的印證。作為壓軸大戲，德國諾伊斯醫學院Michael Haude 教授 發表「穩定型冠心病PCI決策的PCR聲明」，綜合多個臨床試驗的結果對穩定型冠心病的介入治療給出指導性意見，FFR在穩定心絞痛中的指導意義再次全面提升。

2018 年穩定型冠心病（CCS）最佳PCI實踐包括

? 強烈的證據顯示：生理（FFR/iFR）指導的PCI 在降低病死率，降低10年再狹窄率及支架內血栓方面優於造影指導的PCI

? PCI與藥物治療相比能夠減少心絞痛，改善生活質量，減少急診血運重建，降低自發的心梗。

? 觀察時間越久，PCI 獲益更為明顯

? 某一病變缺血證據越強，成功PCI的獲益越明顯

此次Euro PCR 可以說是史上功能診斷在穩定型冠心病中應用最全，證據最強的會議了，一起回顧下剛剛公布的幾個FFR相關重要研究。

ORBIA 研究： FFR/iFR 指導穩定冠心病

? 強烈的證據顯示FFR/iFR能預測PCI 改善負荷超聲心動所提示的心肌缺血

? FFR/iFR值越低，缺血的範圍越大，成功PCI所帶來的獲益越大

?PCI能使心絞痛緩解（NNT=5）

? 在6周的雙盲期後，85%的安慰劑組選擇進行PCI

GZ FFR ： FFR處於灰色地帶，應用現代的DES與藥物治療對比

? 110 名患者FFR 0.75 -0.82

? 證據顯示PCI降低心絞痛的頻率，改善12月的生活質量其程度超過OBITA試驗

FAME 2 : FFR指導PCI 與藥物治療對比長期預後，5年隨訪

? 心絞痛的緩解持續

? 顯著降低死亡，心梗，緊急血運重建等終點事件

? 證據顯示：FFR指導PCI不但降低緊急血運重建的頻率而且降低自發心梗

? 全因死亡無差別

FAME 2, DANAMI-3-PRIMULTI, and COMPARE-ACUTE 薈萃分析

? 2400 CCS患者 FFR指導PCI與藥物治療對比

? 5年結果顯示FFR指導的PCI能顯著降低死亡及心梗

SCAAR：CCS患者行PCI 有無FFR作指導

? 大型的觀察性研究，納入31469名 CCS患者，3460名 患者行FFR檢查，21221名無FFR/iFFR指導

? 10年隨訪FFR/iFFR PCI 降低總體死亡，再狹窄及支架內血栓。

以往對穩定慢性冠心病的共識是基於早期試驗，當時為一代支架，更無功能診斷學指導，隨著新一代更薄，血栓發生率更低的支架的應用，以及FFR等功能診斷價值凸顯，PCI在穩定慢性冠心病中的價值將會進一步受到肯定，指南也有望改寫。

-轉自「醫聲網」

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