中醫 | 半夏瀉心湯治療糖尿病

導語：

近年來許多醫家突破糖尿病以陰虛燥熱為病機的三消論治觀點，提出糖尿病發病與脾失健運、氣機升降失調、脾虛胃熱有關。可以用辛開苦降調理脾胃治療，半夏瀉心湯為 「辛開苦降法」的代表方劑，可以用於本病治療。

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糖尿病病機為脾失健運、氣機升降失調

在水谷消化、吸收和輸布過程中，脾氣健運和脾氣散精起主導作用，是水精四布、五經並行的關鍵環節。血液中的葡萄糖屬於 「水谷精微」範疇，有賴於脾氣散精轉輸營養全身。飲食不節、過食肥甘醇酒厚味、安逸少動、情志失調、憂思勞慮，均可直接或間接損傷脾胃功能。

脾失健運，不能散精上輸於肺，肺失津液則化燥，故口渴多飲；脾失健運，胃津無源，虛火內生，則消谷善飢，脾失健運，升降失常，水谷精微直驅膀胱，則小便味甘。因此，脾失健運、氣機升降失調是糖尿病的重要病機之一。

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糖尿病從脾論治可選半夏瀉心湯

消渴病虛實夾雜，標本同病，病機多以脾胃功能失調，氣機升降失常，或脾虛胃強、脾虛生濕、胃強生熱、寒熱錯雜為特點。

脾胃同居中焦，以膜相連，脾體陰而用陽，喜燥惡濕，以升為健，胃體陽而用陰，喜潤而惡燥，以降為和，兩者納化相得，升降相因，燥濕相濟。

調理脾胃治療糖尿病需重視顧護脾胃升降，升清降濁之法同用，又潤燥兼顧，注重溫燥升運同時兼顧甘涼濡潤，同時虛實同調，補虛不忘實、治實不忘虛。

半夏瀉心湯組成：

半夏半升 (洗)，黃芩、乾薑、人蔘、炙甘草各三兩，黃連一量，大棗十二枚(擘)，上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服。

半夏瀉心湯運用辛開苦降法將辛溫葯與苦寒葯配伍組方，辛則升清，苦則降濁，辛開苦降調暢中焦之氣，宣通三焦氣機，使氣機升降正常，則可恢復脾升胃降之職; 同時，性溫可溫中散寒，性寒可清解胃火，溫脾清胃，兩相結合，陰陽並調，溫而不耗胃陰，寒而不傷脾陽，切中脾胃疾病寒熱錯雜病機。

半夏瀉心湯證以中氣虛弱為本，本方除運用辛開苦降法外，尚應用甘調法，以甘溫之人蔘、甘草、大棗益氣補中兼生津液。全方補虛與瀉實兼顧，祛邪不傷正，補虛不忘實，且溫燥同時不忘顧護陰津，潤燥兼顧。

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半夏瀉心湯治療糖尿病的臨床應用特徵

以半夏瀉心湯為基本方調理脾胃治療脾虛失運、氣機升降失調、寒熱互結之糖尿病，其方證特徵為心下痞，但滿而不痛，或嘔吐，腸鳴下利，舌苔薄黃而膩，脈弦滑無力。患者伴有腹脹、腹痛、反酸、燒心等其他消化系統癥狀時亦有較好療效。

臨床發現凡適用半夏者，其面色多黃暗缺少光澤，或雖有光澤而多面垢膩或面虛浮，其人易於噁心，感覺過敏，尤其是咽喉部常有異物感，患者口內常有涎沫、口內黏膩，口乾不欲多飲。

方用乾薑，上可見口乾不欲飲或飲不多、噁心嘔吐，中則不能飲冷、腹部脹滿疼痛，下則大便溏泄不調。

方用黃芩、黃連則可有心中煩、口渴欲飲或易飢、噁心嘔吐、痞滿下利、小便黃。

方用人蔘輔以甘草、大棗補中益氣，患者可有脾氣虛損表現，如乏力疲倦、體重下降。

研究發現，半夏瀉心湯辛開苦降治療肥胖 2 型糖尿病，降糖減脂效果優於玉女煎滋陰清熱治療，半夏瀉心湯適用於肥胖 2 型糖尿病。

臨床應用半夏瀉心湯治療糖尿病，要根據寒熱錯雜、升降失調、陰陽失衡的主次和痰濕化熱、鬱火和病邪壅閉的輕重，確定辛開和苦降藥物劑量輕重; 同時，糖尿病基本病機為脾胃功能失調，病久往往產生多種病理產物，如痰濕、水飲、瘀血等，可酌情配伍祛痰、化濕、利水、活血之品，尤其要重視早期和全程靈活應用活血通絡法，防止糖尿病併發症發生髮展。

驗案舉例

患者，女，72歲，2016年4月6日初診。患者於2004年體檢發現空腹血糖9.8mmol/L、餐後2小時血糖17.8mmol/L，進一步經胰島功能檢查診斷為2型糖尿病，曾服用二甲雙胍等口服降糖葯控制血糖，血糖控制良好。2007年11月因血糖控制不佳，降糖方案調整為優泌林70/30皮下注射。

現優泌林70/30早16IU、晚12IU，空腹血糖6.0～7.9mmol/L，餐後2小時血糖10.0mmol/L。近2周以來，患者倦怠乏力、燒心、胃痛、腹脹痛、腹瀉加重，伴食少納呆、失眠，欲求中醫藥治療前來就診。

刻下症:面色黃暗無光澤，倦怠乏力，頭暈，口乾不欲飲，胃中嘈雜、反酸燒心、腹部痞塞脹滿，畏寒肢冷，食慾減退，易飢不欲食，入睡困難，寐後易醒，大便溏泄，每日5或6次，排便不凈感，尿黃，舌質暗紅，舌體胖大邊有齒痕，舌苔黃膩，脈弦滑。近3個月體重下降3kg。

既往高血壓病3年，現服用厄貝沙坦片150mg/日，血壓控制良好;糖尿病非增殖性視網膜病變1年;脂肪肝、反流性食管炎9年;大腸多發息肉鉗除術後3個月。其兄為2型糖尿病患者。

輔助檢查:2016年4月2日尿常規:pH值5.0，尿比重1.025，尿糖(－)，尿酮體(－)，尿蛋白(－)，白細胞(+);肝功能未見異常;糖化血紅蛋白10.6%。

中醫診斷:消渴病，痞滿;辨證為脾虛胃熱，氣機升降失調，夾瘀夾濕。西醫診斷:2型糖尿病，糖尿病非增殖性視網膜病變，高血壓病，脂肪肝，反流性食管炎，失眠。

治法:辛開苦降，攻補兼施，佐以活血、祛濕。方葯:半夏瀉心湯加減。藥物:党參10g，法半夏9g，黃連6g，黃芩15g，乾薑10g，大棗6枚，丹參30g，葛根30g，虎杖10g，三七粉4g(沖服)，金錢草15g，石韋10g。28劑，水煎服，每日1劑。胰島素方案不變;厄貝沙坦片繼續服用。

患者服藥4周後乏力疲倦減輕，腹脹、反酸、燒心、胃脘部嘈雜基本消失，納眠改善，大小便調。自測空腹血糖6.0～7.4mmol/L，餐後2小時血糖7.0～8.0mmol/L，血壓120～130/80mmHg。繼續以該方調理4周，諸症消除，血糖基本正常，糖化血紅蛋白6.7%。後胰島素逐漸減停，改用瑞格列奈片0.5mg口服，每日3次，配合補脾益腸丸善後。隨訪至今，病情平穩。

按語

糖尿病屬中醫學消渴病範疇，傳統觀點認為其主要病機為陰虛燥熱。隨著消渴病認識的深入和降糖藥物的應用，糖尿病的自然病程發生了很大改變，傳統辨證已不能滿足本病現代病機本質的變化。

糖尿病發病與脾胃功能失調、氣機升降失常、脾虛胃熱密切相關。半夏瀉心湯升降同施、寒溫並用、虛實共調、潤燥兼顧，為調理脾胃有效方劑，因而臨床常用半夏瀉心湯辛開苦降調理脾胃治療本病。

本案患者就診時乏力疲倦、頭暈、腹脹下利、畏寒肢冷、食慾減退、體重下降，提示年邁體虛，病程日久脾陽虛損，健運失司，脾氣不升，氣機升降失調;口乾不欲飲、大便排不凈感，提示中焦虛弱，痰濕內生;胃中嘈雜、反酸、燒心、口乾、易飢，提示胃熱;入睡困難，寐後易醒，「胃不和則卧不安」，不寐與脾胃功能失調有關;舌暗紅胖大邊有齒痕，舌苔黃膩，脈弦滑，結合其他表現，病機為脾胃功能失調，脾虛胃熱，氣機升降失調，同時兼夾血瘀為患，遂以半夏瀉心湯加減調理脾胃治療。

患者小便黃、尿常規顯示有白細胞，提示脾虛失運，濕邪內生，郁而化熱，膀胱氣化失司，故而加用金錢草、石韋清熱利濕通淋。氣為血帥，脾胃不足，氣血生化無源，氣虛血瘀，加之脾失健運，痰濕內生，阻礙氣機升降，均可導致血瘀，血瘀證為糖尿病併發症的重要病理機制，常貫穿於糖尿病的始終。患者舌象暗紅，且已存在糖尿病視網膜病變，均提示血瘀為患，故而加用丹參、葛根、三七粉、虎杖活血化瘀祛痰濕。葯後患者諸症減輕，胰島素減停，提示方證對應，切合病機要害。

特

別

說

明

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