被蜂螫傷了！快來急救！

來源：醫學之聲作者：納洛酮

夏季來臨，蜂蜇傷的病人越來越多，對症應急處理很重要！

病例一

某醫院急診科，急診大廳內匆匆跑來一個年輕男子，只見他滿臉通紅，捂著額頭，「醫生快點，我被馬蜂蟄了！」分診人員見狀，趕緊把他往門診二診室分流，可是，這個被蜂蜇傷的患者，還沒走到診室門口，就一頭栽倒在地！醫護人員立即投入搶救。

病例二

患者，男，58歲，既往有風濕性關節炎。本次就診是因為患者做蜂療治療風濕的。患者被蜇傷後自覺不適15分鐘來院診治，查體見患者左膝蓋處有十多處蜇傷，局部紅腫，全身皮膚髮紅。

在診療過程中，患者情況越來越重，出現面色蒼白、口唇紫紺，自感「胸悶、憋氣、呼吸困難、口唇發麻」，自述完癥狀後出現休克。檢查，眼瞼、口唇腫脹，雙眼結膜充血水腫……入院後醫護人員緊急搶救患者，給予平卧、吸氧、心電圖檢查，遵醫囑給予激素和抗過敏藥物治療，後患者生命體征平穩，留院觀察。

點評

在門急診，到了春夏花開的季節，像上面案例中的蜂蜇傷患者，就會不時的出現。

不要小看了這個蜂蜇傷！

上述案例的救治，既是如此。

蜂類毒液中主要含有蟻酸、神經毒素和組織胺等，能引起溶血及出血，對中樞神經系統具有抑制作用，還可使部分螫傷者產生過敏反應。

你以為不就是被蜜蜂蟄了一下嗎？可就是這樣的蜇傷，處理不及時，卻會出現嚴重的過敏性休克，甚至有致命的危險。

蜂蜇傷的臨床表現是什麼？

1、輕者 傷處見有淤點的紅斑、鼓起的風丘疹塊，有燒灼感及刺痛。如蜇傷後20分鐘無癥狀，屬輕微表現。

2、重者 傷處見皮膚潮紅、腫脹、水皰形成，局部劇痛或搔癢，有發熱、頭痛、噁心嘔吐、煩躁不安、痙攣、昏迷等臨床表現。

3、有特異體質者 特殊體質對蜂毒過敏，可迅速發生顏面、眼瞼腫脹，蕁麻疹，喉頭水腫，腹痛腹瀉，呼吸困難，血壓下降，神志不清等過敏性休克，甚至是死亡。

蜂蜇傷的患者，如何應對處理？

1、局部處理

a.拔出毒刺 用小鑷子或止血鉗，輕巧的拔出毒刺，注意在拔除毒刺時不要擠壓毒囊。

b.中和毒素 首先詢問患者是何種蜂造成的蜇傷，然後對症施治：黃蜂毒液呈鹼性，可用弱酸性溶液（食醋等）；蜜蜂毒液呈酸性，可用2％～3％碳酸氫鈉或肥皂水沖洗，之後做局部皮膚消毒。也可直接用清水或生理鹽水進行沖洗。可酌情使用蛇藥片碾碎調成糊狀外敷於傷處。

c.局部冷敷 腫脹明顯者可以抬高患肢，24-48小時內給予局部冰敷。可就地取材，用冰塊、冰排或冰激凌冷敷，以減少腫脹和疼痛，注意不要在傷口上直接用冰敷。

2、對症施治

遇有蜂蜇傷出現全身癥狀者要及早進行治療。

a.臨床評估

迅速評估患者的氣道、呼吸、循環狀況。

評估有無全身過敏反應的表現評估有無臟器受累的表現。

獲取詳細病史：包括既往過敏史，特殊病史，服用藥物情況等。

b.對症處理

根據過敏反應輕重，採取不同的治療措施。

疼痛明顯者可考慮使用非甾體類抗炎藥局部外用或口服。

輕度，全身過敏反應：抗組胺類藥物，糖皮質激素及其他抗過敏劑應用，門診留觀。

中度，全身過敏反應：吸氧，注射抗組胺類藥物，可使用糖皮質激素及其他抗過敏劑，住院治療。

重度，全身過敏反應：吸氧，保持氣道通暢，必要時氣管插管或氣管切開；腎上腺素；注射抗組胺類藥物；糖皮質激素及其他抗過敏劑；轉入重症監護病房，嚴密監測生命體征及臟器功能 。

3.全身炎症反應綜合征及MODS治療

根據患者實際情況和救治條件，採取合適的血液凈化治療：

a.血液透析（HD）：對於蜂毒所致的AKI，血液透析（HD）能有效地清除體內多餘的水分和中、小分子毒素，且能糾正酸鹼失衡及電解質紊亂。

b.血液灌流（HP）：可以強力吸附與血漿蛋白結合的毒素，因此在蜂毒中毒的患者中常用HP和HD串聯使用，達到既清除蜂毒的目的，又可以維持患者的水電解質酸鹼平衡。

c.血漿置換（PE）：血漿置換（PE）能清除體內已與血漿蛋白相結合的毒素。CRRT(CVVH)具有血流動力學穩定，能有效清除中小分子質量物質和消除組織水腫，置換液補充個體化，被認為更適合用於治療蜂毒所致MODS。

4、併發症的處理

維持水電解質酸鹼平衡紊亂，保護臟器功能等對症支持治療

在蜂蜇傷患者的救治過程中，需要引起特別關注的是什麼？

1、詳細詢問病史詢問蜂蜇傷史，一般情況下，對蜂蜇過敏的症狀，通常一次比一次嚴重。若先前有被蜂蜇的記錄，下次如再被蜇到，有 35-60% 的機會會造成過敏性休克，接診的醫護人員對其要引起思想上的高度重視，嚴防過敏性休克，做好搶救準備。

2、詳細詢問引起蜇傷的蜂到底是哪種？以有的放矢。

3、詢問蜇傷的蜂類數量被小於10隻蜂蜇，一般無全身癥狀。若被10隻以上蜂蜇，除有局部癥狀外還出現不同程度的全身癥狀，如畏寒、發熱、頭暈、頭痛、噁心、嘔吐、心悸、煩躁或出現抽搐、肺水腫、虛脫、昏迷或休克、多臟器功能障礙綜，若不及時救治可致死。一旦被蜂群嚴重蜇傷，或者被蟄者對蜂毒過敏，一定要爭分奪秒儘快將患者送送至有血液凈化治療的醫院,必要時儘早進行血液凈化,早期及時治療可提高蜂蟄傷搶救成功率。

4.防大於治。預防比治療更重要，外出做好防護，盡量避免蜂蟄傷。

5.高度關注蜂蜇後患者顏面部通紅者可迅速出現嚴重的過敏性休克，需高度關注，立即應對處理。

6.跟進心理護理對患者及家屬的心理疏導也很重要。蜂蟄傷患者對疾病認識不同，常表現不同的心理反應。輕症患者麻痹大意，認為蜜蜂蟄傷不會出現大問題。而較重和精神緊張患者，因突然遭受意外傷害和劇烈疼痛，常表現出焦慮不安、恐懼。這時，我們首先解除患者的痛苦，主動與患者交談，使其了解疾病的相關知識，消除其緊張、焦慮、恐懼等不良心理反應。以使其對疾病有正確的認識，能主動配合醫護人員的治療。

遇到蜂蜇傷的患者出現過敏性休克，如何搶救？

同青黴素過敏性休克的救治。

蜂蜇傷患者/家屬如何做好健康教育？

對患者做好宣教工作，做好蜂蜇傷的預防，對於有蜂蜇傷史的患者，要嚴防再次發生過敏性休克，平時外出應注意躲避蜂群，一旦被蜇傷，不要拍打，應儘快就醫，以免危及生命。

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