孕婦禁用碘甘油和口服甲硝唑？應對妊娠期和哺乳期女性，口腔醫師需謹慎！

GIF

大咖給你開小灶

你的疑問 大咖來解答

口腔醫生在臨床工作中常常會遇到一些書本、文獻里都很難找到答案的困惑。為能更好地幫助口腔醫生學習，鼓勵大家的求知精神，《今日口腔》特別開闢「大咖給你開小灶」欄目，每期就一個主題曬出大家的普遍性疑問和大咖們的回答。

這個欄目匯聚口腔醫生困惑已久又無處求得靠譜答案的問題，並討論一些有爭議的問題，聽各家之言。也歡迎廣大讀者不斷提出口腔各學科的疑問（可在留言區留下自己希望被大咖解答的問題，還可指定大咖回答喲，今日小編會儘力幫你聯繫到的）。

本期專題：

妊娠期&哺乳期

口腔科治療用藥

本期關鍵詞：

碘製劑、抗生素、

根管消毒劑、髓腔封葯、

失活劑、暫封、局部麻醉藥

本期答疑專家：

葉暢暢

（四川大學華西口腔醫院）

本期大咖：

束蓉

（上海交通大學附屬第九人民醫院 ）

Q1: 葉老師，上次看您在文章中介紹碘甘油為X級藥物，為妊娠期禁用藥物。那麼請問孕婦冠周炎沖洗後能局部上碘甘油嗎？為什麼它是禁用藥？

葉暢暢醫師：

碘製劑包括碘化鉀，被美國食品與藥物管理局（FDA）分為D類藥物，有人類的數據表明妊娠期使用碘製劑有發生嚴重的新生兒甲狀腺腫，克汀病的面容，甚至死亡的潛在危險，是妊娠期禁用藥物[1-3]。而之所以將碘製劑分在D類， 是因為FDA認為在核輻射爆發的時候孕婦必須使用碘製劑來預防放射性碘元素也就是碘131對人體的侵害。

口腔治療中最常使用的碘甘油，其主要成分為碘（10mg/ml），碘化鉀、甘油、水等。也應作為碘製劑類同等對待，應視為禁用藥。

Q2: 葉老師，碘甘油在口腔局部用量很有限，患者在不吞食的情況下進入母體劑量更小，如此小的劑量會對胎兒造成影響嗎？

葉暢暢醫師：

藥物毒性離不開兩個因素：劑量和時間。一過性的、低劑量用藥帶來的危害較小。雖然碘甘油作為口腔局部用藥，其進入機體循環系統的量有限，但其安全性尚未明確，在有替代藥品的情況下，應盡量避免給處於妊娠期患者使用碘製劑。

Q3：葉老師，如果妊娠期不能局部應用碘甘油，冠周炎沖洗後應該上什麼葯？米諾環素影響會不會更大？

葉暢暢醫師：

妊娠期女性冠周炎沖洗後可不上藥。米諾環素屬於四環素類對胎兒的牙齒髮育有影響，避免使用。

Q4： 葉老師，阿莫西林、對乙醯氨基酚、甲硝唑為妊娠期B級藥物，是意味著妊娠期使用安全性高嗎？為什麼國內藥品說明書規定孕婦及哺乳期人群禁用甲硝唑？

葉暢暢醫師：

B類藥物是指在有明確指征時慎用。甲硝唑是一種優良的治療厭氧菌感染的藥物，在口腔疾病的治療中運用十分廣泛。雖然在動物實驗中證實甲硝唑具有致癌性[4]，但是對於人類，長期的大量的臨床研究資料並未得到該結論[5，6]，所以FDA將其分為B類。但與我國的甲硝唑藥物說明書（妊娠期禁用）有衝突。

目前產科常規使用甲硝唑的栓劑（外用）治療妊娠期細菌性陰道炎。口腔疾病治療中的某些含有甲硝唑的外用製劑，如含有甲硝唑的漱口液，牙康棒（甲硝唑棒）等，我們認為也不用過多迴避。妊娠期間，口腔醫生應盡量避免全身用藥，可選擇性應用抑菌類局部含漱液，例如：復方氯己定含漱液（洗必泰）。

Q5：葉老師，您在文中說「微量封於髓腔的藥物並不能引起其在血中濃度的升高，對胎兒的影響較小」，那麼妊娠期根管消毒劑和髓腔封葯具體應使用什麼？

葉暢暢醫師：

目前一些酚類、醛類的封葯，包括FC、CP等安全性不明確。妊娠期根管治療，平時我們一般選擇用生理鹽水和洗必泰沖洗，封葯一般選擇氫氧化鈣。

Q6：葉老師，失活劑和暫封對孕婦會不會有影響？

葉暢暢醫師：

目前這兩者的安全性不明確。平時我們使用丁香油-氧化鋅暫封，但一般不封失活劑。曾經我國有過妊娠期接受牙科治療，醫生封失活劑，孕婦流產，法院判賠的案例，雖然這其中的關係不能明確，但還是建議大家謹慎。

Q7：葉老師，您在文章中說使用適量利多卡因對母體和胎兒無影響，那能否使用「碧蘭麻」（阿替卡因）呢？

葉暢暢醫師：

可以使用，4%阿替卡因（含腎上腺素）被認為是安全的[7]。

Q7：葉老師，哺乳期的用藥應完全參照妊娠期嗎？在抗生素等藥物的使用上有什麼不同？

葉暢暢醫師：

娠期藥物使用主要考慮藥物通過胎盤的量，而哺乳期主要考慮藥物進入乳汁的量。目前使用：藥物在乳汁的濃度比上該藥物在血漿中的濃度（M/P值），M/P值越小說明藥物進入乳汁的量越少，相對安全。

青黴素類、頭孢菌素和大環內酯類被認是哺乳期相當安全的抗生素。甲硝唑因其具有高M/P值，可能達到36％，應避免使用。四環素向母乳中的轉移很低，但通常由於可能存在抑制骨生長或導致牙齒著色的風險而應被避免使用。氟喹諾酮類藥物，據報道它們會導致未成年動物出現關節病，在哺乳期也應該避免。磺胺類藥物在大多數情況下可以使用，但若乳兒患有高膽紅素血症或葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏症，應避免使用[8]。

Q9：葉老師，還有哪些關於妊娠期、哺乳期口腔科用藥的實用小建議嗎？

葉暢暢醫師：

口腔醫生在考慮對孕婦用藥,特別是口服藥時,一定要與患者的產科醫生溝通。

大咖點評

束蓉教授：

妊娠期牙周病患者的臨床處理對很多醫生都是一個棘手的難題，而用藥原則更是不甚清晰。本期專題關注妊娠期的口腔臨床治療用藥，對廣大牙科醫生有很好的指導作用。

妊娠期牙體牙髓治療的用藥安全評估至今仍沒有很好的權威性的臨床循證醫學證據，因而醫生操作時應非常謹慎。

我本人認為，對於妊娠期與哺乳期女性的用藥，從母體本身的特點上考慮，是完全不同的：妊娠期是一個連續的不可中斷的過程，任何對胎兒有風險的藥物都應該盡量避免使用；而哺乳期則有其特殊性，不能一概而論。哺乳期婦女安全用藥的相關研究結論仍然較少，那麼我們可以結合上述安全用藥的原則，從葯代動力學上考慮，服藥後暫時停止哺乳，告知患者確切的的恢復哺乳時間，這樣可以讓產後婦女儘快擺脫口腔疾病的困擾。口腔科用藥一般均為輔助性的短期用藥，那麼短時間內暫停的哺乳可由預先儲存的母乳替代餵養，同時定時排空服藥期間的母乳，並不影響嬰兒的需求及後期母體的泌乳量。

衷心希望這個專題對臨床醫生有所幫助。

本期大咖

束蓉，博士，上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院牙周病科主任、主任醫師、教授，博士生導師, 中華口腔醫學會牙周病專業委員會前任主任委員，上海市口腔醫學會牙周病學專業委員會主任委員。國際牙醫師學院院士。衛生部「十三五」規劃本科生教材【牙周病學】副主編，JCP中文版主編。

本期答疑專家

葉暢暢，主治醫生，博士，2014年畢業於日本東京醫科齒科大學牙周病學專業，現就職於四川大學華西口腔醫院，長期從事孕期口腔疾病診療工作和牙周病與不良妊娠結局的相關研究工作。主持國家自然基金青年基金一項，成都市科技局基金一項。 任中華口腔醫學會牙周專委會青年委員。

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！